上消化道大出血的护理
原作者： 邝敬谊 平丽 贾林 文章来源： 中华急诊医学杂志 发布日期：2003-04-08

上消化道出血是常见的消化系急症，常见病因包括消化性溃疡，肝硬化食管?胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡和胃癌等，可大致分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在上消化道出血急救护理中，应动态观察病情，及时补充血容量，合理使用止血剂，积极配合医生进行内镜或手术诊治；加强饮食管理和心理护理，适时做好健康指导是促进患者恢复和防止再出血的重要手段。?? 1．心理护理：病人见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧紧张心理，不利于止血和休克的治疗。护士一定要镇静和安抚病人，尽快清除血迹，保持病室清洁安静，创造一个良好的治疗环境。实施各种检查治疗前，应向患者说明治疗目的、方法、副反应和价格等，尽量消除患者顾虑。? 2．紧急处理：无论何种原因所致的上消化道出血，护士应立即用12号输液针头开辟两条以上静脉通道(必要时辅以深静脉穿刺或静脉切开术)，以确保输液和输血通畅，尽快补充血容量，纠正周围循环衰竭。如血红蛋白低于80g/L，收缩压低于12.0KPa，或心率超过110次／min提示有输血指征。输液速度应根据血压、失血量和患者心肺功能而定，防止输液过多过快。大量出血病人应绝对卧床和下肢抬高30°，并给予吸氧和保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，严禁自行下床以防晕倒。? 3．病情评估:动态观察呕血／黑便量，循环指标(脉搏、血压、神志及每小时尿量)，监测血红蛋白、红细胞压积和尿素氮，及时评估出血程度、判断出血部位、出血原因和止血疗效等。大便隐血试验阳性提示每日出血量达5ml以上，黑便提示出血量50～７０ml以上，胃内储血量达300～５００ml可引起呕血。再出血指征包括：①心率增快，血压下降，脉压差小于30mmHg；②反复呕血，黑便增多，粪色呈暗红色，伴有肠鸣亢进；③经补液、输血后，周围循环衰竭无改善；红细胞和血红蛋白持续下降；在补液足够，尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高者。? 4．药物治疗:药物治疗如应用制酸剂应现配现用，以达到胃内ｐＨ＞6为最佳止血的效果。垂体后叶素常用于食管?胃底静脉曲张破裂出血，应用时应逐步调整剂量，如剂量过大可导致头痛、腹痛、胸闷、心悸等，对高血压和冠心病患者忌用。输液时要加强巡视，严防药液外渗。如药物治疗无效，应配合医生积极准备各种特殊疗法，如用三腔二囊管压迫、急诊内镜或手术治疗。?? 5．合理饮食和健康指导:保持规律生活，足够睡眠和合理饮食对患者的体力恢复和并发症 的防治至关重要。肝硬化食管?胃底静脉曲张破裂大出血应暂禁食，无活动出血时可选用无 刺激的流质饮食，止血后可逐渐改为半流饮食和软食，应少食多餐和戒烟酒，避免进食酸辣 刺激性食物和粗糙硬食。护士应根据病人的心理反应，制定详细的心理康复计划，嘱病人正 规服药，保持乐观情绪，保证心身休息；帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因和防治 知识，避免使用胃黏膜损伤的药物(如非甾体类消炎药、糖皮质激素等)；教会患者早期识别出血征象及应急措施，做好自我护理，减少再出血的危险。 ?思考题： 1.上消化道大出血，紧急情况下护士应怎么办? ?２．如何做好合理饮食和健康指导?