非典（SARS）重症与轻症 处理各不同
发布日期：2003-05-18

　　据健康报报道，记者日前采访了广州呼吸疾病研究所和广州市第一人民医院，几位临床一线的医生均强调：对待非典轻症病人与重症病人，采取的治疗手段不尽相同，有的可以说完全相反。激素，重症病人越早使用越好，对轻症病人则不主张使用。 　　 如何判断病情由轻转重 　　非典重症病人病情起伏大变化快，特别要留心。广州市第一人民医院曾军提醒说，对于病情稳定的非典病人可以隔天拍片，而病情起伏中的病人每天都要拍片，马虎不得。曾军说，除了一些临床指标，还有一些可以目测。比如轻症病人往往只有单纯的发热，无低氧血症，胸部炎症变化不大，所以不会出现呼吸困难情况，一旦病人出现气促现象，往往是病情转重的一个重要信号，观察病人的呼吸频率是判断病人是否转危的重要指征。 　　对老年病人的病情要特别关注，广州市一院呼吸内科赵子文副主任说：“很多老年病人除了明显发热外，咳嗽、咯痰和气促症状不明显，胸部X线也没有见到异常或者肺纹理增粗，但很多病人3到7天后，气促突然加重，肺部阴影显著增加，甚至波及双肺，并出现动脉血氧饱和度和血氧分压突然下降，如治疗不及时，部分病人可发展为成人呼吸窘迫综合征。” 　　 对药物配伍的考虑 　　赵子文说，对于重症病人，我们在早期时曾经考虑过用不同方案来治疗，结果对照发现：在应用喹诺酮类和阿奇霉素的基础上，早期规律大剂量应用皮质激素是治疗本病的最佳方案。在临床观察中，发现这套药物治疗方案可以改善病人的中毒症状，使病人食欲增进，气促减轻，更重要的是使肺部渗出阴影减少，减少肺纤维 化，能有效防止和控制成人呼吸窘迫综合征的发生，还可以减少气管插管，显著降低死亡率。这套方案已在广州各医院推广应用，效果满意。 　　为什么选择喹诺酮类和阿奇霉素药物呢？这是有些临床医生困惑的地方，赵子文解释说：“我们之所以选择它们作为基础治疗方案，理由是喹诺酮类和阿奇霉素不但对常见呼吸道细菌感染有效，而且对肺炎支原体、衣原体、军团菌、贝纳立克次体疗效确切，可以覆盖常见呼吸道感染，最重要的是，作为基础治疗可预防继发于病毒感染后的其他微生物感染。” 　　曾军指出：对轻症病人，主要用些广谱抗生素来预防感染，或使用抗病毒药物，及时补充些维生素C等。 　　 何时该上无创呼吸机 　　对于重症病人，及早使用无创呼吸机，经鼻罩持续气道正压无创通气，可以有效改善病人的通气和氧合情况，大大提高救治效果和治愈率。据了解，目前使用无创呼吸机的平均治疗时间是3到7天。 　　曾军指出，使用无创呼吸时，病人始终处于清醒状态，所以医护人员每半个小时要询问一次病人感受，比如舒适程度，呼吸困难有无改善等，并给予病人必要的心理支持，一句鼓励的话语，可以给病人以极大的信心。 　　无创呼吸机的性能指标是非常关键的因素，性能不太好的呼吸机容易形成人机对抗。如果面罩不适合病人脸型，太紧的话病人会不舒服，太松会漏气。医护人员要根据个体不同，将面罩调节到病人可以耐受的最佳参数。材料方面，现在好的面罩与面部吻合部一般用硅胶。赵子文说，当出现下列情况中的一种时，马上就要用 ：呼吸频率每分钟大于30次，吸氧3到5升／分，氧饱和度低93％，或者病人自觉明显的呼吸困难也可以使用。赵子文强调，无创呼吸机需要持续应用，中间暂停的时间不能超过15分钟。 　　 有创插管重在快 　　曾军说：“无创呼吸机不能替代有创呼吸机。”使用有创呼吸机的标准是：当患者在使用无创呼吸机时，呼吸困难、氧分压没有得到改善，甚至患者出现神志障碍，血液动力学不稳定，可以看做是使用有创呼吸机的信号。有创呼吸机是目前最高治疗手段。 　　有创呼吸机的操作有很大的危险性，不少医务人员在这一环节被感染。曾运祥说：“插管技术要求是快！现在我们一般经鼻，用纤维支气管镜来引导插管，技术熟练的话不用一分钟就可完成。