中医治疗SARS典型医案
发布日期：2003-08-04

　　 患者邓XX，女性，33岁，广东省三水籍，医务人员，因“发热伴恶寒2天”于2003年1月25日入院。 　　 两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽、咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。查体：T：38℃；P68次/分；R：20次/分；BP：90/60mmHg，神志清，全身皮肤、黏膜无出血点、亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，白细胞（WBC）：5.0Ｘ１０9／Ｌ，中性粒细胞：63.9 %；红细胞：4.31Ｘ１０12／Ｌ,血红蛋白；131g/L，血小板：95Ｘ１０9／Ｌ，行胸片检查示：右下肺少许模糊阴影； 　　 诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力；舌淡红，苔薄白，脉濡细。 　　 西医诊断：右下肺炎(非典型肺炎) 　　 中医诊断：春温伏湿 　　 治宜清凉解毒，透热达邪， 　　 处方：青蒿15后下，黄芩15，柴胡12，大青叶20，板兰根30，法夏12，枳壳10，浙贝12，紫苑12，天竹黄12，杏仁10，炙甘草6，每日一剂，水煎服，配合清开灵静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信。 　　 2诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T：38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅；化检：白细胞：2.9Ｘ１０9／L，中性粒细胞：57.7 %；血小板：90Ｘ１０9／L；胸片与24日比较右下肺感染病灶明显扩大，大片灶；为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，治宜：清热解毒达邪，解表宣肺化湿，处方：炙麻黄8，杏仁10，石膏20先煎，甘草10，柴胡10，黄芩10，半夏10，竹茹10，茅根15，前胡15，桑枝10，苡仁20，滑石18，藿香6，佩兰6。 　　 3诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T：39.2℃症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。化检：白细胞：2.5Ｘ１０9／L，中性粒细胞：50.96%；血小板：67Ｘ１０9／L，邓老意见：湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品，原方继续服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，加服西洋参10另炖服，方药如下： 　　 金银花30，浙贝15，赤芍15，白芷12，陈皮3，升麻6，防风12，当归6，虎杖20，皂角刺12，穿山甲12（先煎），乳香6，没药6，连翘18，五爪龙15，根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需要注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍。西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥，复达欣。致1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗菌素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。 　　 4诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，白细胞：2.3Ｘ１０9／L，中性粒细胞50.2 %；红细胞：3.12Ｘ１０12／L,血红蛋白；97g/L，血小板：90Ｘ１０9／L，胸片：病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末势也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。处方：炙麻黄8，杏仁10，甘草10，黄芩10，半夏10，竹茹10，茅根15，桑枝10，苡仁20，太子参20，五味子20，麦冬15，藿香6，佩兰6，仍加服仙方活命饮方，并加大补气而性温和之五爪龙至30； 热势既退，停用清开灵，改以参麦针益气生津。 　　 5诊：2月4日， 已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。胸片示：有所吸收；白细胞：2.4Ｘ１０9／L，中性粒细胞：47.8 %；红细胞：3.62Ｘ１０12／L,血红蛋白；131g/L，血小板：191Ｘ１０9／L；病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，治宜：清热利湿，益气活血 　　 处方：杏仁12，甘草6，青皮6，桃仁12，当归6，苍术9，五爪龙30，太子参20，橘红6，升麻10，白术10，神曲12，麦冬10，加服：太子参15，土茯苓30，茯苓12，枳壳6，陈皮3，威灵仙20，杏仁10，苡仁30，苍术9，大枣3个。 　　 2月8日6诊：自觉身轻体爽，舌苔腻转淡，脉细；白细胞6.5Ｘ１０9／L,中性粒细胞：46.2 %；红细胞：3.62Ｘ１０12／L,血红蛋白；131g/L，血小板：161Ｘ１０9／L, 2月 12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方加川太20运脾除湿。治愈出院。