外科休克
发布日期：2004-03-08

【表现】 　　1.休克代偿期（休克前期）　血容量丧失未超过20％，机体处于代偿期，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加，血压正常，脉压缩小；尿量正常或减少。 　　2.休克抑制期（休克期）　病人神志差，脉搏细速，血压下降，脉压差更小；严重时，脉搏们不清，血压测不到，无尿；进而，出现内脏器官的继发性损害。 　　在感染性休克中，休克代偿期时，病人可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡；体温突然上升达39℃～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有畏寒、寒战等，接着出现面色苍白、脉搏细速，则往往表示已经进入休克抑制期。感染性休克有两类不同的临床表现：低排高阻型（冷休克）和高排低阻型（暖休克）。 【诊断】 　　凡有大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生的可能。在观察过程中，注意发现病人的神志、皮肤、生命体征、尿量等变化，结合休克的临床表现，作出诊断；必要时进行特殊检查。 【治疗】 　　尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。 　　1.一般紧急措施　尽快控制大出血；休克服（裤），可起到自体输血的作用；保持呼吸道通畅；保持病人安静；避免过多搬动；体位一般应采取头和躯干部抬高20～30度，下肢抬高15～20度的体位；保暖但不加温；间歇给氧（6～8L/min）；适当给予镇痛剂。 　　2.补充血容量　不仅要补充已丧失的血容量，还要补充扩大的毛细血管床；必要时，测定中心静脉压，根据其变化调节补液量。积极处理原发病：积极进行抗休克的同时，及早进行手术。 　　3.纠正酸碱平衡失调　休克中都存在不同程度的酸中毒，早期不必处理；休克严重时，经检验确有酸中毒，可考虑输注碱性药物，以减轻酸中毒和减少酸中毒对机体的损害。常用的碱性药物为4％或5％碳酸氢钠溶液。 　　4.心血管药物的应用　现代抗休克治疗中，已极少应用血管收缩剂，但多巴胺还常在早期应用；血管扩张剂的应用具有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，须先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。常用的血管扩张药物有：去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、苯肾上腺素（新福林）、苯苄胺、节胺喷淋、多巴胺、异丙肾上腺素、西地兰等。 　　5.改善微循环　通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善；出现弥散性血管内凝血的征象时，应即用肝素治疗；必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成。 　　6.皮质类固醇和其他药物的应用　皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克；主张应用大剂量，如甲基强的松龙30mg／kg或地塞米松l～3mg／kg，加入5％葡萄糖溶液内，静脉滴注。