聚焦国际护理加快我国护理专业发展步伐
原作者： 卫生部医政司护理处官员郭燕红 文章来源： 现代护理报 发布日期：2003-07-06

●发展高等护理教育是护理教育发展的趋势 在护理教育方面，近年来，越来越多的国家把发展高等护理教育作为护理教育发展的重要内容。最早的护理本科教育始于1899年，当时美国建立了第一所护理本科教育的学校，到目前为止，美国已有500多所院校设立了护理本科教育，300多个硕士点，有近百个博士授予点。迅速发展的高等护理教育为护理事业的发展奠定了坚实的人才基础。在美国，护士的起点基本上是本科，这就决定了护士在护理实践中，其工作能力和工作的领域在拓展。因为一个人的专业能力和水平与他承担的工作、职责范围是密切相关的。在日本，自从20世纪90年代初实施护理教育发展规划后，10年内护理教育发展迅猛，1998年本科院校75所，大专73所，硕士授予点31个，博士点9个。 高等教育的规模发展为护理事业提供了可持续发展的动力，但更重要的是教学结构的改革。护理教学中更多地充实社会、心理、人文等学科的内容。从南丁格尔创立护理学科起，护理专业就是一门独立的学科，同时它也是一门艺术，因为它的工作对象是人，这是护理学的特性。另外，健康的概念已不仅仅是指躯体的健康，还包括心理上的健康和良好的社会适应能力。 整体护理发展的根本要求，就是要更多地从人的心理、精神、社会等层面提供护理服务。这就需要在教育中融进大量的情感、人文内容。许多国家在教材的编写上，不是按疾病分类，而是按人的发展阶段来分类，如婴幼儿的护理、老年人的护理等，并在每一个不同的层面注重人的整体健康，体现为人的整体服务的理念。护理教育还应注重临床思维和判断能力的培养。护理教育要培养的不仅是技术型的人才，更是能力型的人才，更要注重对人的临床思维能力、分析问题和判断问题能力的培养。可以说，实施护理程序，就是护士综合客观信息，并通过这些信息来发现问题、提出问题、解决问题、评价效果的过程，护士的思维能力贯穿在护士工作的整个过程。这种能力的培养需要在教育、临床实践和再教育中着重加强。国际护理教育已逐步从技术的培养发展为突出能力的培养。 随着医疗专业诊疗技术的发展、人群健康需求的变化，与职业相适应的护理继续教育也应不断发展完善。 ●护理实践以人为本 在护理实践方面，护理面对的是人，在实践的层面上，护理最根本的特点是体现人本观和人文精神，即人道主义精神。人道主义不是空洞的，在工作中具体体现在对病人的尊重、关心、关怀和关爱上，体现在护士工作中的每一个环节。同医疗专业相比，护理专业更重视人而不仅仅是疾病；重视人对健康问题的身心整体反应，而不仅仅是器官或组织的病变。 ●护理服务领域延伸到人生、老、病、死全过程 护理服务领域在不断拓展和延伸，这是与人的健康需求的提高、疾病谱的变化和健康概念的不断演变相一致的，是并驾齐驱的。主要体现在护理工作渗透到预防、治疗、保健、康复等方面，护士出现在老年护理院、社区、康复中心等；随着疾病谱的变化，一些非传染性的慢性病如心脑血管疾病、糖尿病等，诊断治疗只是一个方面，更多的是健康干预、预防、照顾和减少痛苦等措施，将治疗和照顾置于同等重要的位置；另外，从技术服务扩展到社会服务，从医院内对病人的服务扩展到医院外对健康人的服务，从生理服务扩展到心理服务。 构筑连续性的护理服务(无缝隙护理)，使护理服务于人生、老、病、死全过程，在健康与疾病的动态过程中发挥作用，而且干预措施也应有不同的侧重点。比如，从一般的患病、健康不佳，到健康极度不佳和危重阶段，则主要通过诊断和治疗，而从正常到最佳状态，则更多的是通过干预生活方式来达到，在生命晚期，更多的是减少痛苦。同时，这种连续性的护理服务是与连续性的服务体系相联系的。表现在从社区到医院，再到社区这样一个护理服务体系。这样的服务构架更有助于服务成本和效益达到最大化。 ●专科护理不断发展 WHO在1997年的《世界护理实践报告》中指出，当今护理的发展，较为迅速的两个方面，一是护理教育水平的迅速提高，另一方面专科护理逐渐发展。为了提高护理质量，护士应对不同专科进行深入学习。在某一专科领域具备较高水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的工作，就成为专科护士。 美国在20世纪初，首先从麻醉科中开始培养专科护士，以后又有ICU护士、糖尿病护士、造口护士等。专科护士在发达国家发展越来越快，层次也越来越高。在美国，许多专科护士都放在硕士层面上来培养，这对护理学科的发展和护士队伍的建设是非常重要的。有的护士专门从事社区护理及预防保健服务，成为社区护士和公共卫生护士。在美国，很多有专长的护士自己开业，成为独立进行护理的开业者。 ●临床医疗护理工作的重新构架 针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，应用临床路径进行工作，使医、护、技等相互配合，使病人得到连续、整体、高效的诊疗护理和康复。 ●护理管理不断科学化 在护理科研上，以护理科研的结果和实据，来引导护理实践，提高护理专业技术水平和管理水平。目前，一些国家纷纷开展循证护理，以提高护理实践、护理管理的科学性，不断提高护理质量。另外，护理管理科学化、标准化水平不断提高，渗透了以人为本的理念。 A在国际上，护理专业在护理教育、护理实践、护理服务、专科护理、护理科研及护理管理等方面，围绕护理学科的特性迅速发展 B我国护理事业发展遵循着国际护理发展的轨迹，但在卫生改革和群众健康需求发生变化的大环境下，我国护理专业发展面临着机遇与挑战 ●我国护理发展较快，并在卫生事业中占据越来越重要的地位 与建国初期相比，护士数量有了很大增长，2001年已经达到128万。护士的职称以护师为主。从护士的城乡分布上看，乡村少，城市多，这说明较多的护理资源集中在城市。 近几年，高等护理教育发展迅速，不仅表现为招生规模和数量增加，而且突显为伴随着教学内容的改革，不断充实社会、心理、人文等学科的内容，开始注重临床思维和判断能力的培养。 在我国，护理专业在卫生事业中占有重要的地位，发挥着重要的作用，尤其在预防、医疗、保健、康复等各领域，而且许多标志卫生事业发展的指标都与护士、护理工作密切相关，如人口平均寿命、新生儿出生死亡率等。 护理服务层次方式呈多样化发展，社区护理、临终关怀、家庭护理等护理服务方兴未艾，专科护理技术发展迅速。 ●关于护理人才的流动问题 人才的流动是全球性的，特别是在中国加入世界贸易组织后，人才的流动更频繁，护士也不例外。对此，只能是因势利导，有利的方面吸收进来，尽量避免不利的效应。 ●护理实践与护理教育同步发展，相互促进。护理的发展要适应人民群众的健康需求 ⒈有关健康转型与健康需求的变化。所谓健康转型是研究人口统计学的转变、疾病模式的流行病学转变、健康危险因素的变化以及不同地区、不同经济阶层健康问题的差异之间的相互联系。健康转型带来了人们对健康需求的提高。 ⒉随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，引发了对医学目的的重新审视，认为医学的目的包括以下几方面： ———预防疾病和损伤，促进和维持健康。 ———解除由疾病引起的疼痛和痛苦。 ———对患者的照顾治疗，对患不治之症者的照料。 ———避免早死，安详地死。 ⒊新的健康观和现代医学模式对护理产生了诸多影响，从观念上看包括以下几点： ⑴护理的对象：整体的人(生理、心理、精神、社会、文化……)，人的一生； ⑵护理的目标：促进健康、预防疾病、保持生命、减轻痛苦； ⑶护理的职能：帮助、治疗、指导、教育、咨询等。 ●护理的发展要适应卫生改革的形势 目前，卫生改革的一个重要方面，就是逐步将医疗护理服务从医院引向社区，形成“小病进社区，大病去医院”、社区-医院相互转诊机制，构筑新型的医疗服务体系。 C纵观我国护理工作存在的问题，有自身因素，也有外部因素，应把握护理改革与发展的原则和方向，加快我国护理专业的发展 ●自身因素 ⑴在临床上存在一线护士数量不足的问题，同样也存在护士的专业技术水平和能力亟待提高的问题，但重要的是如何通过我们的一些研究和实据，让医院领导或其他方面的决策者能够重新认识和确定护士数量的决策依据，改善护理人力资源的配备。 ⑵对护士的角色和护理功能的定位存在偏差，主要表现在：注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥；重视医嘱的落实，忽视对病人病情的观察、判断和与病人的沟通；注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导。 ⑶在临床工作中，医护间缺乏沟通和配合。医生和护士是一个战壕里的战友，共同面对的是病人的健康，尽管工作分工有所不同，目标却是一致的，所处的位置同等重要。所以，医护之间应加强沟通，进一步密切合作。 ⑷专科护理发展有待提高，专科护理队伍的建设应提到日程上来。各地可以进行积极的尝试，开展一些培训，建立专科队伍框架。有些地方已经开展了ICU培训，出现了造口护士、糖尿病护士。 ⑸护理管理科学化水平需要进一步提高，如转变管理模式，体现以人为本的理念；完善标准体系，增强科学性等。 另外，无论在护理实践还是护理管理上运用科研成果的能力需加强；以人民群众的健康需求为导向，社区护理、临终关怀、心理护理等方面有待开发。 ●外部因素 主要表现为医学模式转变的进程比较缓慢；有些人片面理解医疗质量，忽视护理质量与医疗质量的关系；对护理学科专业性缺乏认同，否认护理专业技术含量，有些医院仍把护士的工作定位在打针输液上。 尽管自身和外部都存在一些不利因素，但外因总是通过内因起作用，北大一位教授曾说过“你若想影响他人，最佳的途径是行动，而不是靠你去说教”。我们护士的专业地位、形象要靠我们自身的行动去树立。 ●加快我国护理专业的发展，应把握好护理改革与发展的原则和方向 1.护理改革要融入整个卫生改革之中，不要游离在卫生改革之外。 ⒉切实从观念上转变护理理念，推进整体护理的开展，不仅是在医院，还包括社区。 ⒊以人民群众的健康需求为导向，大力发展社区护理、老年护理、临终关怀等服务。 ⒋加强护士队伍建设，提高专科护理水平，培养学科带头人。同时，在工作中倡导“关爱生命，救死扶伤”的人道主义精神。 （根据录音整理）