空中急症的救护
发布日期：2003-07-19

我们当然不愿意人们在空中出现急症，然而，这往往是难以避免的。当在空中出现急症时，哪怕是简陋的现场紧急救护也会显得特别重要，常常能够为进一步专业救护赢得时机，甚至现场就能够解决许多的实际问题，挽救患者的生命，更好的帮助患者恢复健康。所以，无论是机组成员还是我们广大旅客，都有必要了解并掌握一定的紧急救护知识。 空中救护的基本情况与地面相同，其目的是给患者以持续的生命支持，为进一步的治疗赢得时机，将患者的病情变化和发展进行科学的记录和传递，从而使后续治疗更加准确快捷。在急症发生后，机组人员一般都会采取一定的措施，给患者以最大的帮助。对于危急生命的急危重症，如果继续飞行会危及生命，机组往往会采取紧急措施，即到最近的机场备降。然而，成功备降往往需要一定的时间，所以不能够放弃任何空中救护的机会。 维持对异常情况的警觉 早期发现患者的非正常情况，并迅速对异常情况作出科学的判断和反应是为救护赢得时机的关键。因此，无论是旅客还是机组人员，都应该对身边人物要多留心观察，如果发现以下情况时要考虑到异常情况发生的可能：呼吸声音的消失、躯体较长时间的不活动、颜面及嘴唇颜色的异常改变、痛苦表情的出现、面部及躯体大汗淋漓、衣物和地面的非正常性潮湿、呼吸急促或喘气、震颤、突然性摔倒或身体委顿、呻吟、微弱的呼救或求救动作、异常气味等。如果发现以上情况，应该考虑到异常急症发生的可能，应该立即对其进行进一步观察，迅速判断有关情况，协助呼救和开展救护。 迅速判定病情 救护必须有目的和针对性，对于病情的准确判定是进行救护的先决条件。此时，如果能够得到有救护经验的医护人员的帮助，那对于患者来说无疑是福音，医护人员此时也应该发扬革命人道主义，积极表明身份，积极领导抢救。 首先，我们要正确判断患者的意识状态。可以采取呼叫患者，轻巧摇动患者的方法。如果患者能够正确回答问题，说明患者意识是清醒的，我们可以就患者的自觉症状和病史进行询问，从而完成对其病情的初步判断。如果患者对摇动还有反映，但不能够正确回答问题，证明患者意识还有是存在的，但病情比较严重，必须立即根据其他有关情况开展救护。如果患者完全没有反映，则说明患者的意识已经丧失，病情非常严重，需要立即开展抢救。 患者如果没有意识，陷入昏迷状态，此时翻动患者的随身携带的物品是必要的（在多人共同关注下，航班机长有权力作出检查患者行李的决定）。在物品中，我们常常可以发现身份证件等物品，这对明确患者身份和诊断病情常常可以带来很大的帮助，在物品中我们甚至有可能发现病历、药品等对抢救疾病具有决定性意义的东西。 其次我们要迅速观察患者的生命体征。可以观察患者的呼吸（首先可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝巾、餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。）是否还存在，大动脉（摸患者的颈部动脉搏动）或脉搏（腕部高骨内侧）搏动是否正常或消失，体温是否正常，瞳孔反射是否存在和是否有异常改变。 如果患者意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，可以初步判定患者属于猝死，应该立即进行人工呼吸和胸外按压，迅速开展抢救。患者如果同时伴有瞳孔散大至边缘，且对光线照射没有反应，则患者抢救成功的可能不大，但是我们还是要继续对其进行抢救，直到医生宣布其死亡。 再次我们要对患者的各种体征和症状、病史进行细致的观察和分析，得出科学的结论。 诸如患者疼痛剧烈、大汗淋漓、面部颜色改变，则或者多属于与疼痛有关的疾病如心绞痛、结石等疾病，结合患者的病史，就不难得出正确的诊断。如患者呼吸困难、张口抬肩，则多半属于呼吸系统的疾患，如哮喘、肺气肿等。如患者心慌、胸闷痛、气短，则多属于心脏疾患，如冠心病等。如患者头昏、头痛得非常厉害，则我们应该考虑到高血压危象的可能，应该积极争取给患者测量血压，明确诊断。如患者出现喷射性呕吐、头痛剧烈、肌肉张力增加，迅即昏迷等症状，则多半属于脑溢血等疾患。 我们一定要注意的是，疾病是不断在变化和发展的。因此，我们的观察也必须是动态的，即从始至终都要对患者进行细致的观察，尤其要发现患者体征和症状的变化，并因此而调节和修正诊断和抢救的方法。 果断开展救治 在迅速判定病情的基础上，我们就应该针对其病情，果断地对患者进行救治，争分夺秒地挽救患者的生命。在许多时候，为了争取时间，我们甚至要一边进行检查，一边对患者进行救治。 正确选择救护的地域 飞机上空间相对较狭小，不可能为救护提供充足的空间。有许多疾病应该选择在患者的座位上进行，尽量减少患者的移动，以便对患者的病情造成不利的影响，如心肌梗塞等；还有许多症状较轻，在服用某些药物就可以得到缓解，且不需要特殊护理的疾病，原则上也应该在原座位上完成。如果患者生命垂危，必须立即进行抢救，抢救需要较大的空间环境，如猝死等，则应该将患者移到比较宽敞的位置，如飞机的前部（震动较轻，受气流影响较小，救护设备容易展开，飞机降落后后续救援能够迅速展开救治，转运也方便），并对乘客的座位进行必要的调节，给抢救挪出较大的空间。 选择科学的体位 在救护过程中，选择科学的体位常常是成功救治的关键。以下几种情况应不同对待，采取不同的体位。（1） 患者脸色发青，说明脑供血不足，应取平卧位，让头部放低，并抬高下肢。（2） 如果脸色发红，应让患者躺下，头部升高。（3） 恶心呕吐时，患者应取侧卧位或俯卧位，以免呕吐物误入气管而引起窒息或肺炎。（4） 对于气喘或心脏不好的老人，应让其取半卧位或靠坐位。（5） 腹痛的患者两腿屈曲，放松腹部肌肉，以减轻疼痛。（6） 手足出血者，要将患肢抬高，以减少出血。 正确开展急救 在急救过程中，迅速给患者进行药物治疗、开展人工救护措施是患者健康恢复的关键。而在空中，由于急救药物、器械相对匮乏，人工救护就显得特别重要，尤其是对于昏迷或者是猝死的患者。 维持患者呼吸道的通畅 飞机上一般都有一定的供氧设施，所以氧气的来源问题不用担心。我们一定要给患者科学给氧，注意氧气的流量和效果。一定要在保持患者呼吸道通畅的前提下给氧。 对于昏迷患者，为了保持呼吸畅通，可采取以下措施：给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙；体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如流出不畅，可用纱布或手帕从口中挖出；喉头痰液可用橡皮管接上注射器，用针筒抽吸，必要时用自己的嘴对着病人的口，将痰吸出；如出现舌头后坠、呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的平竹板或汤匙缠上软布，塞入病人上、下齿之间，以防舌头被咬伤。 对于误吞异物引起窒息的患者要马上取出异物，进物人工呼吸抢救。对于儿童患者，可以用手托住腹部，将其头部放低，用手敲拍其背部，同时手指伸入喉咙口寻找异物并即时取出。或用手指按舌根部使之产生呕吐反射，让异物呕出。对于体重较重重的患者，可以用膝盖顶着患者腹部，头放低，用上述同样方法进行抢救。对成人患者，救护者应站在患者身后，用双手紧紧地抱住患者腹部，并突发用力向腹后上方提起，以使异物咳出。如不能咳出，要迅速设法掏出。在没有救护者在场的情况下，患者可以借助椅背、桌角等自救。身体呈弓形，腹部正好顶在椅背或桌角上，向胃部方向一阵一阵地压迫，同时争取咳嗽，将异物咳出。注意头部一定要尽量放低。 科学的进行人工呼吸和心外按压 人工呼吸和心外按压在呼吸心跳骤停患者的抢救中意义特别重大，常常是患者得以重生的关键。 正确而有效的人工呼吸是这样的：1.操作者坐在病人一侧，张开病人嘴巴。 2.为防止吹入气向外漏，要掐住病人鼻孔。 3.深吸气，张大嘴，操作者与病人口对口地像吹气球似地给病人送气。 4.一边吹气，一边要观察病人胸部是否随着鼓动。 5.吹一口气，将口松开，检查病人是否自主呼气，每隔5秒钟一次，反复进行。碰到嘴张不开的病人时可以掐住病人嘴巴，从鼻腔送气。这种不用任何器具的口对口人工呼吸法十分有效、简单。要注意对大人和孩子吹入的气量是不同的。人工呼吸要有节奏地进行。 正确而有效的胸外按压是这样的：病人仰卧硬板上或地面上，双下肢稍抬高。急救人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下１、３交界处略偏左，另一手重迭于前一手背上，向下挤压，使该胸肋部下陷３－４公分为度。压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟60－70次的节律反复进行。注意压力要均匀，抬手放松要快，下压和放松时间相等或下压稍长于放松时间。压力不能过大，以防止压断肋骨。压迫部位要准确。检查心脏按摩是否有效，可触摸股动脉或颈动脉在按摩时有无搏动出现。胸外按压是通过给停跳心脏施压，藉外力使其收缩，排出血液，压力解除后，心脏舒张，使血液又重新充盈心脏，从而暂时建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。 病人呼吸心跳同时停止时，则需要同时进行人工呼吸加胸外按压救治。方法要领同前述。可两人分工进行，一人口对口人工呼吸，吹一口气（约４－５秒），另一个人做５次心脏按摩，以此反复进行。吹气时按摩动作暂停。如果由一个人兼施时，则先吹2口气，后做15次心脏按摩。循环进行。 还要注意的是，在某些长途飞行，特别是越洋飞行的飞机上，常常备有先进的心电监护除颤仪，一定要及时给猝死的患者使用，往往能够取得大家满意的效果。除颤的正确方法是，敞开患者胸部的衣物，在除颤电极上涂抹导电油（紧急情况下如果没有则可以用盐水代替），选择适当的能量进行充电，然后将电极分别紧密按在患者的心尖区和胸骨右侧三、四肋间进行放电除颤。必要时可以重复进行。 平常常见急症的救护 晕厥 对于晕厥的患者，一定要立刻使病人仰卧，保持头低位，并立即松开患者的衣领，保持空气的流通。可以针灸患者的百会、人中、十宣等穴位。在患者清醒后可以给其口服糖开水。还要对其血压、脉搏、面容、皮肤黏膜、肌张力、心律等进行观察。 昏迷 对于昏迷患者，一定要在保持其呼吸道通畅的前提下继续观察其生命征，如血压、脉搏、呼吸及呼吸气味等，并对其他体征进行细致的观察，科学分析其病因。对于生命征不稳定的患者，应该采取一些对应的措施，如发热者给予物理降温（温水擦浴、冰敷等），以及常规吸氧，针灸、按压合谷、人中、内关等穴位等。可以根据需要使用患者的随身携带的部分药品。在患者生命征稳定的情况下，则除进行严密观察，科学保暖，予以支持疗法（主要是吸氧）外，暂时不要随意给予处理，等待医生的准确判断后进行处理。 休克 对于休克患者，要仔细测量其血压（一般飞机上备有血压计）、脉搏、体温和呼吸的变化，并观察患者的神态、表情、皮肤黏膜的变化，有无大小便的失禁，还要注意检查患者的心肺，以及腹部的体征。要考虑到腹腔内出血的可能。要让患者静卧，对其保暖、给氧、保持呼吸道通畅、补液，密切观察患者的生命体征。同样还可以采取按压、针灸合谷穴、人中、内关等穴位的方法。 呼吸困难 要注意观察患者是吸气还是呼气困难，如有异物梗阻应立即解除，协助患者将痰液咳出，给患者应用其随身携带的解除支气管痉挛的药物。保持患者呼吸道的通畅，给氧等。 腹痛 要观察患者的全身状况，疼痛的性质、部位、诱因、加重和缓解的因素，与饮食、呼吸、体位、运动的关系，以及伴随症状如发热、恶心呕吐、腹泻、腹胀、便秘的有无，以及小便的异常改变和其他体征。患者可以根据病史服用部分自带药物，并对疼痛部位采取热敷等外治手段。 发热 对于严重的高热要采取物理降温的手段，并注意观察整体精神状况，有无其他症状和体征，采取对应的治疗手段。 呕吐 要注意观察呕吐的特点、伴随症状、既往病史等（如是喷射状并伴有剧烈头痛、颈项僵直，继往有高血压病史，要考虑脑溢血的可能），并对其腹部等部位进行检查，得出科学的诊断。可以适当给予镇静止吐药物，以及针灸治疗（合谷、足三里、少商等穴位）。注意避免儿童呕吐时的窒息。 外伤 受气流的影响，如果旅客和机组人员没有系好安全带，是完全有可能构成外伤的。如果有出血，要对伤口及时进行包扎止血。对于血肿，要进行冰敷。如果有擦伤，可以外用碘酒等。如果造成骨折，则需要将骨折进行固定（可以采用简单的捆绑式外固定）。 烫伤 如果旅客和机组人员在饮用热饮时不小心，或飞机受气流的影响发生颠簸，则有可能造成烫伤。烫伤发生后，要立即用冷水冲洗患处，并用冰敷足够时间，外用烫伤膏。 当然，我们十分不愿意旅途发生急症，然而掌握以上这些，一定会在必要情况下对旅途有所帮助。