空运医疗后送(aeromedical evacuation, AE)又称航空转运，是指利用固定翼飞机或直升机在具有救治条件下开展的伤病员的转运，具有快速、高效、灵活等特点^[1-3]。进入21世纪以来，各类传染病如中东呼吸综合征、非典型肺炎、埃博拉出血热、新冠肺炎等频发，严重威胁人类生命健康^[4]。在历次应急救援中，美军、英军等率先开展并成功实施了传染病员空运后送工作，为传染病员的顺利救治赢得了宝贵的时间，而转运途中稳定病员病情则成为成功后送的关键^[5-6]。为提高新发传染病灾害救援能力，平时有效维护百姓生命与健康，本研究采用德尔菲法遴选多名有着丰富传染病员空运医疗后送经验的专家，对传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术进行评估，为我国传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术的培训、考核等提供依据。

本研究主要采用德尔菲专家咨询法。首先设立课题小组，共6名成员，包括卫生勤务学和急救医学专家4名，传染病员空运医疗后送方向研究生2名。主要负责文献查阅、会议讨论、拟定初稿、编制函询问卷等工作，同时还需负责遴选专家、发放与回收问卷、整理与分析数据等任务，最终形成传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系。

专家意见的集中程度主要通过指标条目的评分情况来反映。指标条目的重要性赋值越大，表明函询专家认为条目在传染病员空运医疗后送途中越重要，指标条目的可行性赋值越大，表明专家认为条目在传染病员空运医疗后送途中顺利开展的可能性越大。条目间的标准差越小，表明函询专家的意见越集中。若指标条目赋值的均数 < 3.5或变异系数CV > 0.25，则删除该指标条目。

经过课题研究小组前期的文献研究和小组访谈，编制了第一轮专家咨询问卷，主要包含了以下3个部分。①前言介绍：解释本研究的目的、意义以及填表说明；②传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系专家咨询表：包含一级指标共计3项，二级指标共计35项。条目评价标准参照Likert 5级度量法，修改意见栏附在最右侧，以便专家对指标条目进行修改或者补充；③专家基本信息表、专家熟悉程度及判断依据表：主要调查专家的基本情况，如年龄、性别、专业、最高学历、职称等信息，并调查函询专家关于传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标条目评分的判断依据以及熟悉程度。

专家纳入标准：①本科及以上学历；②中级及以上职称；③从事相关工作5年以上；④参加过传染病员航空医学救援，熟悉空运医疗后送机上急救工作，并有丰富的经验；⑤知情同意，自愿参与本研究。

在2023年7至8月，实施2轮专家咨询，通过现场、微信或者邮件的方式发放专家函询问卷。函询专家仔细阅读前言介绍后根据个人理解对各级指标条目的重要性和可行性进行评分。第一轮专家函询结束后，严格执行指标条目的筛选标准，并根据专家的意见修改及删减指标条目的内容，形成第二轮专家函询问卷，直到所有函询专家的意见达成一致时结束，最终形成“传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系”。

采用SPSS 26.0软件进行数据的录入以及统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)来表示，计数资料以频数和百分比来表示；专家的积极性采用问卷回收率来表示；专家权威系数采用专家熟悉程度和判断依据的算术平均数来表示；专家意见协调程度采用肯德尔协调系数(Kendall’s W)表示。

两轮德尔菲专家咨询共函询了19位专家，其中男性12人，女性7人。临床医学专家10名，护理学专家6名，卫生勤务专家1名，航空航天医学专家2名；年龄(40.79±7.66)岁；工作年限(17.32±7.52)年；博士学历10名、硕士学历4名、本科学历5名；正高职称2名、副高职称10名、中级职称7名；见表 1。

两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%(19/19)，提出建议的函询专家比率分别为37%(7/19)、16%(3/19)。

专家权威程度反映了研究的科学性及可靠性^[7]。专家权威程度由专家的熟悉程度和判断依据来共同决定，用Cr表示；专家熟悉程度系数，用Cs表示；专家判断系数，用Ca表示。当Cr≥0.7时，表明该研究具有较高的可靠性^[8-9]。Cr=(Ca+Cs)/2。

本次研究中，两轮函询专家判断系数为0.91，专家熟悉程度系数为0.83，专家权威系数为0.87，结果表明专家权威程度较高，见表 2和表 3。

Kendall协调系数反映专家对指标一致性的认可程度。第一轮专家咨询的肯德尔协调系数为0.184~0.380，第二轮专家咨询的肯德尔协调系数为0.263~0.398，两轮协调系数差异均有统计学意义(P < 0.05)，专家协调程度较好，见表 4。

第一轮函询问卷发放回收后，研究小组对各指标条目的评分及专家所提出的意见进行整理。经研究小组讨论后作出如下修改：将“机上气管插管/切开术”拆分为“机上气管插管”和“机上气管切开术”，将“机上胸腔穿刺/闭式引流术”拆分为“机上胸腔穿刺术”和“机上胸腔闭式引流术”，将“机上胃管置入术/胃肠减压术”拆分为“机上胃管置入术”和“胃肠减压术”，将“机上输血/输液术”拆分为“机上输血”和“机上输液”；将机“机上终末消毒”修改为“机上废物处理及终末消毒”，将“机上伤员的防护”修改为“机上转运人员及伤员的防护”，将“机上动静脉穿刺/置管术”修改为“机上静脉穿刺置管术”和“机上动脉血气分析监测”，将“机上合理用药”修改为“机上急救药物的合理使用”，将“机上口/鼻咽通气管置入”修改为“机上口咽通气管置入”；新增“机上检验技术”“晕机病防护技术”“航空性中耳炎防护技术”“航空性鼻窦炎防护技术”；删除“机上纤维支气管镜操作”“机上连续性肾脏替代治疗”。形成第二轮专家函询问卷。

第二轮函询问卷专家对指标条目的认可程度高，问卷回收整理后，仅有3名专家提出修改意见，经研究小组讨论及进行相关数据分析后：删除“机上喉罩通气”“航空性鼻窦炎防护技术”。最终构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系，包含3个一级指标，40个二级指标，见表 5。

本研究在选择专家时严格遵循德尔菲专家咨询法的要求，确保了所选专家的代表性和权威性。函询专家涉及5个不同专业，咨询专家全面，研究结果可靠。专家权威系数为0.87，表明专家权威性较高，两轮专家咨询问卷有效回收率均为100%，表明参与研究的专家积极性高。此外，本研究还通过德尔菲法对传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术的一级指标重要性、二级指标重要性和可行性进行了评估，结果显示各指标变异系数均小于0.25，表明专家意见较为统一^[10]。第两轮专家咨询肯德尔协调系数为0.263~0.398(均P < 0.01)，表明专家对传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系认可程度高，结果可靠。

生命支持技术包括基础生命支持技术、高级生命支持技术等，是保证病员能够得到成功救治的关键^[11-12]。近年来，我国传染病员空运医疗后送的事业正在缓慢发展，由于转运过程中病员病情变化迅速，以及高空低压环境对病员产生的负面影响等，使得成功后送病员变得困难重重，而生命支持技术是确保伤员能够安全后送的基础，机上工作人员对于生命支持技术的实践能力决定着抢救是否成功，直接影响患者生命健康^[13]。

重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率及促进患者康复等为目的。研究发现，护理人员因资历不同的因素，容易出现工作混乱、护理措施开展不到位等情况，严重影响患者抢救质量^[14]。黄金英^[15]研究显示，护理工作的质量对患者的生存以及疾病的预后情况具有重要影响作用。熟练掌握重症护理技术，对于成功挽救患者的生命是至关重要的。这与本研究的结果一致，绝大多数专家都认为重症护理技术在空运医疗后送传染病员过程中具有非常重要的作用。

隔离防护技术包括机上个人防护装备(personal protective equipment, PPE)的使用、机上负压隔离舱的使用及机上废物处理和消毒等，是降低传染病机上扩散风险的主要手段。周小双和刘春梅^[16]研究显示，有效的个人防护能最大限度降低医护人员感染风险，是保障医护人员职业安全的必要前提。有研究提出，机上负压隔离舱具有密闭性强，安全可靠的优点，可有效防止病菌外溢，降低病原体扩散风险^{[4, 17]}。曹策俊等^[18]研究表明，传染病救治等产生的灾害垃圾具有较强的传染性，不恰当的灾害垃圾管理措施很可能增加病毒传播，导致疫情扩散，而做好机上废物处理及消毒能够有效降低因灾害垃圾导致医护人员感染的风险。本研究显示，隔离防护技术的重要性评分满分率为100%，表明所有专家一致认为隔离防护技术在空运医疗后送传染病员过程中具有不可替代的作用。

综上所述，本研究通过两轮德尔菲专家咨询，构建了传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标。评价指标结合空运医疗后送的特点和要求，针对传染病员这一特殊对象，对救援人员所需要具备的关键急救技术进行明晰，最终形成生命支持技术、重症护理技术、隔离防护技术3个一级指标、40个二级标的传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系。通过两轮德尔菲专家咨询构建的传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系科学合理，能够为空运医疗后送传染病员的关键急救技术的培训、考核等提供依据，促进我国传染病员空运医疗后送事业发展。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  吴丹：实施研究、分析/解释数据、论文撰写；胡雪军：研究设计、论文修改；赵霄君、王倩梅：实施研究，数据收集及整理；李俊杰：研究设计、获取研究经费