载人航天是人类航天活动中最复杂、难度最大、要求最严的系统工程，任何一个小小的差池、失误都可能对航天员造成巨大伤害，所以确保航天员生命安全是一切工作的前提。医疗救援是载人航天工程中的底线环节，在整个载人航天流程中扮演着重要的角色^[1]。从神舟五号载人航天任务开始，解放军总医院第九医学中心（原战略支援部队特色医学中心）承担并圆满完成了历次载人航天医疗保障任务，尤其是在神舟飞船返回舱着陆后的院前急救环节，本院做出了大量的原始创新性工作。

为确保载人航天医疗保障任务的顺利进行，医疗队配备了一体化除颤起搏监护仪、便携式野战呼吸机、综合急救箱等各类物资共计600余件^[2]。因此医疗保障物资的管理面临种类繁多、工作量大等诸多困难和挑战，规范化、科学化管理显得尤为重要。

现有研究中仅有针对低值耗材使用的某一环节的相关研究，尚未有科学、完整管理办法的研究^[3-4]。随着智能化医疗的兴起, 智能应用程序APP已广泛应用于医院运营管理中, 且效果显著^[5]。既往研究表明，采用APP管理物资可满足专业化需求, 提高耗材管理效率, 节约人力成本, 减少耗材库存积压, 降低错误率, 提升信息化管理水平^[6]。8S管理，即整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SAFETY）、节约（SAVE）、学习（STUDY）八个项目，简称8S，其管理模式是一种高效、科学的管理方法，已逐渐应用于医院的库房管理中，有着较好的效果^[7]。

本研究采用8S管理模式联合智能APP对神舟飞船返回舱着陆后院前急救相关医疗保障物资实施管理，并与既往传统管理模式相比较，为载人航天医疗保障物资的科学化、智能化管理积累经验。

1 资料与方法 1.1 资料

按照神舟飞船返回舱着陆后院前急救相关医疗保障预案要求，医疗队共配备一体化除颤起搏监护仪、便携式野战呼吸机、标准型轮式担架车（兼急救床）、铲式担架、电动吸引器、储运血箱、白板、被褥、氧气瓶（9 L、12 L）、输液泵、注射泵、4个综合急救箱，2个备用包，1个随行急救保健箱等物资。涉及耗材165种，药品21类66种，共计600余件物资。选择2022年5月至2022年11月采用传统管理模式下的物资管理资料作为对照组，选择2023年5月至2023年11月采用8S管理模式联合智能APP管理体系的物资管理资料作为观察组。医疗保障人员一共14名，其中医师11名，护理人员3名；男11名，女3名；队员年龄结构以中青年为主，年龄分布34~50岁，平均40岁，工作时间15~27年。实施前后医护人员无变化（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2 方法 1.2.1 传统物资管理模式

对照组采取传统物资管理模式，建立物资消耗清单，所有设备、耗材、药品等使用后进行手工记录登记，每周进行盘点，任务结束后所有物资进行交接、库存进行核对、使用进行核销。对于物资储存、放置，按照工作习惯和方便使用原则进行放置，对环境和物品进行常规日常管理。

1.2.2 8S管理模式联合智能APP联合管理

（1）成立物资管理小组  按照保障预案要求，600件保障物资由耗材小组成员管理，设护理组长总负责及审核，其余组员管理出入库，并对物资管理APP的使用进行维护和技术支持联系。

（2）8S管理模式  8S管理是一种以推行精益工作为基础，以降低管理成本、提高管理效率为方法的管理模式^[8-9]。将8S贯穿于整个物资管理与使用的过程中，作为医用物资管理的基础。

（3）保障物资管理APP  本研究利用云仓库物资管理APP, 对保障物资实施动态管理（其基本功能模块见图 1）。

① 在智能APP上构建三级库房，实现分层管理：一级库是携行装备，即执行医疗保障任务时随身携带的装备；二级库是运行装备，即执行医疗保障任务时位于医疗救护载体内的装备；三级库是总库，即后留装备（三级库根据任务需求设置）^[10]。

② 一键导入物资信息，便捷、高效完成总库建立：物资总库为每次从我中心器材库领用入库的保障物资，请领完毕后清点种类、数量、有效期，根据任务特点、使用频次设置保障物资的库存上限和下限，并以EXCEL表格形式一键导入保障物资管理APP中的耗材总库，导入后由专人审核，生成入库单。

③ 物资调拨精准、出库分层规范：一级库携行装备、二级库运行装备是从总库中的保障物资中调拨出固定基数的耗材库，调拨完毕由专人审核，生成调拨单；每次使用的医疗保障物资从三级库总库房领用补给，制作出库领用单，由专人审核，生成出库单并打印。

④ 新增物资出入库实现精细化管理：包括录入货品名称和有效期、设置库存预警、设施仓库信息等，并由专人审核通过后完成入库。

⑤ 多样化智能预警：每日查看耗材上限预警提醒、耗材下限预警提醒、耗材有效期预警提醒。

（4）在8S管理的基础上联合物资管理APP实施动态管理

① 整理（SEIRI），耗材管理人员每次请领后的保障物资耗材进行分类整理，放入总库房，弃去过期的、破损的保障物资耗材。并将整理好的保障物资耗材数据录入到保障物资管理APP中，录入的数据包括保障物资耗材的种类、名称、数量、有效期和所在库房，入库流程图见图 2，出库流程图见3，新增物资出入库流程图见图 4。

② 整顿（SEITON），总库房置物架上摆放规格一致的整理箱，距离墙面5 cm、地面20 cm、天花板50 cm^[11]，整理箱上贴有相对应保障物资耗材的标识贴，并放置于总库房置物架上固定的位置，以方便每次快捷的调拨物品至携行箱、运行箱里，由专人进行管理，每次调拨的物品数量由专人录入到耗材管理APP中。整理前后的库房环境对比见图 5和6。

③ 清扫（SEISO），按时对库房的置物架、整理箱和地面进行擦拭和消毒，不留死角；每次补充保障物资耗材后，要及时清扫残留的垃圾，且库房不存放私人物品，整理箱间隙不放任何杂物，时刻保持地面的整洁和通道的畅通。同时，对耗材管理APP进行电子化清扫，清理重复和无用的电子化表格；针对临床低值耗材使用的情况，定时和按需优化APP功能。

④ 清洁（SEIKETSU），保障物资耗材存放箱、置物架持续保持无灰尘、无污染物，定时擦拭和检查，标签不清晰及时更换，保障物资耗材整理箱外标签清晰，时刻保持库房的清洁。耗材管理APP按实际出入库制作入库单和出库单，保证APP内无多余或不相关的出入库数据，便于盘库和复查出入库数据。

⑤ 素养（SHITSUKE），在实施保障物资耗材管理的过程中，系统对工作人员进行培训和管理，总结以往保障物资耗材管理中存在的漏洞，减少或避免在保障物资耗材管理中存在的错误，加强护理人员工作责任心和正确的耗材管理理念^[12-13]。

⑥ 安全（SAFETY），入库和出库前由专人检查保障物资耗材的包装是否完整、潮湿、破损，是否在有效期内、是否充足，排除隐患，保障安全；过期耗材是指由于库存过多、未被注意、使用频率低或不遵守请领规范而超过有效期的医用耗材^[14]，在耗材管理APP上针对此问题可设置保障物资耗材的有效期上限、下限和有效期的预警，进行实时提醒。

⑦ 节约（SAVE），根据任务特点和天气情况制作保障物资使用计划单，并定时、定量、定类别的请领耗材进行入库，避免因盲目领取导致耗材、时间和人员的浪费。同时，设置保障物资耗材财政预算，避免因人为因素导致的腐败问题^[15]。

⑧ 学习（STUDY），通过线上与线下相结合的学习方式，学习8S与智能保障物资管理APP有效联合的运行方式，并不断探讨保障物资的科学管理方式和方法，合理的使用保障物资耗材，保证载人航天医疗保障任务的连续性、有效性，从而不断提高管理能力和工作效率。

1.3 评价指标

（1）保障物资库存与实际库存符合率=库存与实际库存相符合发生的次数/ 检查的总次数。记录统计时间为返回舱着陆前5周，每周一和周四各记录1次，共计20次。（2）未使用物资归位率=记录取出后的未使用物资实际归位次数/ 物资应归位次数。记录统计时间为返回舱着陆后院前急救任务结束当日。（3）物资耗损状况=物资耗损件数/ 物资总件数。记录统计时间为返回舱着陆后院前急救任务结束当日。（4）保障物资单次清点时间：记录物资清点、核对、检查所需时间。记录统计时间为返回舱着陆前6周，每周一记录1次，共计6次。（5）满意度比较：采用自行设计的满意度调查表，包括工作人员对于环境整洁度、工作效率、物资管理、制度管理方面的满意度，共设4个维度、12个项目内容，每个维度3个项目，每个项目的评分中，A非常满意、B满意、C一般，D不满意。满意度=(非常满意+满意)/总人数。记录统计时间为返回舱着陆后院前急救任务结束当日。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ²检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用双侧t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 库存与实际库存符合率

观察组和对照组的库存与实际库存符合率分别为90%（18/20）、55%（11/20），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 未使用物资未归位率

观察组和对照组的未使用物资未归位率分别为95%（38/40）、60%（30/50），两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表 2。

2.3 物资耗损状况比较

观察组和对照组的物资耗损状况分别为1.60%（10/600）、11.67%（70/600），两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表 3。

2.4 物资单次清点时间

观察组物资单次清点时间（93.33±3.27）min少于对照组（124.67±4.32）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表 4。

2.5 工作人员满意度

观察组工作人员对于环境整洁度、工作效率、物资管理、制度管理的满意度分别为：90.48%、88.09%、85.71%、92.86%，对照组工作人员对于环境整洁度、工作效率、物资管理、制度管理的满意度分别为：71.43%、64.29%、66.67%、61.91%，观察组的工作人员满意度高于和对照组的满意度，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

3 讨论 3.1 8S管理模式联合智能APP能够增强物资管理的规范化、提高人员的满意度

文献表明8S管理模式是一种高效、科学的管理方法，可通过工作、活动来转变员工思想方式的行为，创建学习型组织，不断提升职业素养，消除安全隐患，节约时间。8S管理模式运用一系列的管理模式使保障人员养成良好的工作习惯，使物资定点放置、处于完好备用的状态，培养保障人员的主动性和积极性，增强保障人员的团队协作能力，达到全员参与的效果^[16]。本研究采用8S管理模式后，物资摆放与使用更加规范有条理，创建了干净整洁、利用率更高的物资储存空间，提升了耗材归位率，降低单次检查时间。团队合作更加紧密，保障人员更加主动、积极，提高了保障人员对于物资管理质量及安全的重视。本研究结果显示，观察组保障人员对于环境整洁度、工作效率、物资管理、制度管理四个维度的满意度均显著高于对照组。表明8S管理模式在增强物资管理规范化的同时，也提高了工作人员的满意度。

3.2 8S管理模式联合智能APP能够提高物资管理的信息化、精准化和安全性

物资管理智能APP可根据物资使用频率设置有效期提醒的时间段，实时动态监测库房耗材数量。通过设置物资请领的上限和剩余下限预警提醒，在有效提醒库房物资不足的同时，避免领用过度导致医用低值耗材堆积和浪费，也避免了频次过多的保障物资查验导致外包装有效期标签模糊而引起的物资损坏，做到了及时补给、避免浪费，保证了物资储备的连续性和有效性。物资管理智能APP在物资初次入库，可一键导入耗材名称、编码、价格、有效期等信息的耗材一览EXCEL表格，后期新增入库只需在原有种类的基础上进行新增数量即可。可同时连接电脑端和手持移动蓝牙打印机，并可同步数据，每日可以进行出入库的实时打印管理。与原有的物资人工登记相比，减少了繁琐的数个表格登记表，还降低了因多次反复抄写导致的手误、字迹不清的错误率，从而提升了保障人员管理物资的工作效率和满意度。同时物资管理智能APP可明确取用者信息，异常取用实时自动预警，物资管理更加安全精准。

3.3 8S管理模式联合智能APP实现了神舟飞船返回舱着陆后院前急救相关医疗保障物资从可用堪用向精准可靠的转变

神舟飞船返回舱着陆后院前急救相关医疗保障面对任务区域跨度大、伤员伤情种类多、救援时限要求高等困难^[17]。医疗救护力量遵循“白金十分钟、黄金一小时”要求^[18]，配备的保障物资种类多、管理难度大。既往传统的物资管理模式，缺乏规范化标准化的管理流程，且采用手工录入核对，工作效率较低，工作量大，工作人员满意度较差，物资损耗率较高。因此引进标准化的管理模式，同时合理使用软件，使物资管理更加规范化、精准化、信息化及智能化，是载人航天医疗保障有待解决的问题。我们在返回舱着陆后院前急救相关医疗保障物资管理中采用8S管理模式联合智能APP管理，取得了良好的效果。结果显示，与传统物资管理模式相比，观察组物资管理的库存符合率、未使用物资未归位率显著提高，物资耗损状况和物资单次清点时间显著降低，工作人员满意度显著高。8S管理模式联合智能APP能够提供更精准、及时的数据管理，可以随时查看物资库存、有效期，避免信息滞后和错误。减少了多项耗材登记表，避免了反复进行人工抄写的工作，杜绝了因抄写错误导致库存数量与实际数量的差异，有效避免了物资登记的出错率，改善和提升了物资库房的环境，也提高了保障人员的工作效率和满意度^[19]。8S管理模式联合智能APP推动了物资管理工作的改善和进步，实现了医疗保障物资从可用堪用向精准可靠的转变^[20]。

总之，本研究基于8S管理模式联合智能APP管理系统来构建规范化、精细化、科学化的全流程管理体系，使神舟飞船返回舱着陆后院前急救相关医疗保障物资从入库、存储、清点、请领、出库、日常使用、有效期监管、预警提醒等各环节实现实时数据化管理，提高了保障人员的工作效率和满意度，为载人航天相关医疗保障任务的顺利完成做出了积极贡献。本研究的不足之处在于，智能APP未与中心信息系统联网，仍然需要人工手动录入数据，部分操作环节也存在繁琐、智能化程度欠缺等问题需要在后续的实践与研究中不断优化与提升。

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