随着我国社会、经济和医疗事业等的快速发展，各种大型活动医疗急救保障、突发事件紧急医学救援的需求不断增加^[1]，理想的状态是将医院急诊复苏室甚至手术室的功能前移到救护现场。因此，在传统救护车的基础上出现了移动急救复苏单元的概念^[2-3]，可以理解为空间更为宽敞、设备更齐全、急救功能更强大的救护车。做好此类车辆的维护尤其是医院感染的防控，对于保证急救医疗安全和医疗质量尤为重要。各地对救护车的感染防控都比较关注，在新冠疫情期间尤其重视^[4-6]。但目前专门针对救护车感染防控还缺乏全国统一的标准，各地一般是参考医疗机构感控规范结合自己的经验进行^[7-8]，实际效果参差不齐，存在感染的风险。2023年笔者所在医院成功改建出国内首辆大型5G移动急救复苏单元^[3]，对相应的院感防控策略进行了探索，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

2022年11月至2023年9月，浙江大学医学院附属第二医院联合相关单位，成功将1辆新能源电动公交客车（型号为TEG6129BEV11，中车时代电动汽车股份有限公司）改装成移动急救复苏单元^[3]。

该车整车长12.9 m、宽2.3 m、高2.6 m，车厢分为前、中、后3个区域，前端和中间各1个车门。车厢前部为综合操作台和耗材存储区，物资根据生命支持的气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、药物（M）、手术（O）、创伤（T）、防护（P）进行模块化配备；中部为抢救区，放置1个抢救床位和相应的设备，可完成各种急救操作包括上体外膜肺氧合（ECMO）和紧急手术等；尾部为担架区，设置2个担架及相应的监护仪、呼吸机和吸引器。车辆还配备中央数字控制屏、多方高清视频远程会诊系统。

1.2 感控措施的建立

基于该移动复苏单元的功能较传统的救护车有明显增加，需要开展各种有创操作，故医院感染控制的指导思想是遵循Ⅱ类医疗环境管理的要求。车厢环境可采用自然通风、空调通风、物表清洁消毒、空气净化消毒的综合手段。考虑到车辆不是常态化高频使用，但要应对随时启用的要求，因此必须做好日常维护，同时在车辆出动时可以快速进行补充消毒。选择在车辆空调系统的回风口安装等离子体空气消毒器（佩洁尔^®PM-F800D2型风机盘管式，浙江佩洁尔医疗科技有限公司）；在车厢前、中、后区域顶部各安装1盏紫外线消毒器（依圆^®EY-100型，浙江省依圆医疗科技有限公司）。具体的安装示意图和实景图分别见图 1。

除此之外，车厢内配置防护用品专用箱、快速手消毒剂与外科手消毒剂，要求医护人员严格执行手卫生，有创操作时遵循无菌原则，规范选择与佩戴防护用品。设有医疗废物桶和利器盒，医疗废物严格进行分类规范管理。备有“生物危害”标识的专用标本转运箱，确保标本转运安全规范。医疗器械、使用后的终末消毒，均参考医院急诊抢救室的规范进行管理。

1.3 感控措施的评价

根据《医院消毒卫生标准》GB15982-2012^[9]、《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333^[10]、《公共场所集中空调通风系统卫生规范》^[11]，采用空气微粒、空气微生物、物表微生物进行感控措施实施前后的评价。在车厢前、中、后3个区域各取3个点检测上述指标：空气微粒检测采用Ultra HHPC-6型尘埃粒子计数器, 于车内0.8~1.5 m高度，采集空气测定0.5 μm、5 μm粒子含量；空气微生物检测采用沉降法，将采样后的平皿倒置于37℃恒温箱中，培养48 h后进行菌落计数；物表微生物检测按照标准取样、培养和计数。空气和物表微生物检测结果用菌落形成单位（colony forming units，CFU）表示。检测前对车厢内部进行常规清洁、物表擦拭消毒并封闭24 h，先后观察常规清洁、车载空调开启、使用等离子和紫外线消毒前后的上述指标变化。

1.4 统计学方法

计量资料进行正态性和方差齐性检验，以均数±标准差(x±s)或者中位数（四分位数）M(Q₁, Q₃表示，计数资料用率或者百分比表示。两组比较时，采用t检验或Mann-Whitney U检验；相同对象不同时间点多组比较时，采用重复测量方差分析、Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Tukey或非参数多重检验。使用GraphPad Prism 8.0.1软件，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 车厢常规清洁后空气、物表相关的指标

对车厢内部进行通风、常规清洁、物表擦拭消毒，24 h后检测车厢前、中、后3区共9个取样点，空气0.5μm、5 μm微粒数量分别为（17 895.8±1 988.3）粒/L、（41.6±6.0）粒/L；空气微生物中位数为0.33 cfu/15 min（四分位数0.33、1.33），其中车厢前部1处大于国家关于Ⅱ类环境标准的4 cfu/15 min，为5.67 cfu/15 min（葡萄菌属）；物表采样30处，发现呼吸机、综合操作台2处的菌落数超过国家关于Ⅱ类环境标准的5 cfu/cm²，分别为12.5 cfu/cm²和7.5 cfu/cm²（均为葡萄菌属）之外，其余均达标。

2.2 空调开启前后车厢内空气、物表指标的变化

开启空调30 min，发现车厢的空气微粒、空气微生物、物表微生物均有明显增加，且在空气、物表微生物培养中均出现真菌。对车载空调的管路进行专业清洗消杀后，再次检测空调启用前后上述指标的变化，提示空气微粒、空气微生物、物表微生物在空调开启后仍有增加（除外5 μm的空气微粒），但较清洁前明显改善（表 1）；空气微生物仍有2处超标。

2.3 等离子消毒开启前后车厢内空气、物表指标的变化

空调清洗后再开启空调和等离子消毒机30 min，发现车厢的空气微粒明显减少（表 2），符合国家标准；空气和物表微生物变化不大，但培养中未见致病菌。

2.4 等离子+紫外灯消毒前后车厢内空气、物表指标的变化

开启空调、等离子消毒机和紫外线灯，在30 min、60 min、90 min时点发现车厢的空气微粒、空气微生物、物表微生物均有明显减少（表 3），符合国家标准，空气和物表微生物培养中未见致病菌。其中消毒60 min的效果和90 min差别没有统计学意义，消毒60 min、车厢封闭7 d后上述3项指标的变化不大。

2.5 车辆实际应用情况

车辆实际投入各种活动的应急保障至今已有32次，包括杭州亚运会、杭州马拉松、钱塘江水域救援演练、应急使命2024演习等重大场景；其他还用于进基层的健康服务与科普宣教等；行驶里程达7 450.4 km。

3 讨论

移动急救复苏单元是院内急诊抢救室功能向事故现场前移的体现，对于重要活动的医疗应急保障、特殊事件的院前急救、重大突发事件的紧急医学救援具有重要价值。笔者单位在国内率先将一辆电动公交车改建成设有3个床位的移动急救复苏单元，具备常规抢救、启动ECMO和抢救性手术的功能。根据车辆结构与功能特点，笔者提出基于自然通风、常规保洁、物表擦拭消毒、空气等离子+紫外线消毒的医院感染防控综合措施，采用空气微粒、空气微生物、物表微生物检测等手段进行评估，优化和总结出具体的日常院感防控策略，能够满足车辆实际执行各种任务的需要。

3.1 常规清洁手段对车厢内感控指标的影响。

笔者基于该车辆的功能、应用场景、应用频次、车辆结构和人员管理的特点，参考医院急诊抢救室、有创操作感控管理的要求，提出按照Ⅱ类医疗环境进行感控管理。根据国家标准^[9]，需要达到空气微生物≤4 cfu/15 min、物表微生物数≤5 cfu/cm²。笔者对车厢进行自然通风、常规清洁、车内物表 500 mg/L含氯消毒剂擦拭，封闭24 h后检测发现有1处空气微生物为5.67 cfu/15 min，2处物表的菌落数为12.5和7.5 cfu/cm²，提示采用上述消毒方式不能达标。空气中0.5 μm、5 μm颗粒的数量分别为（17895.8±1988.3）粒/L、（41.6±6.0）粒/L，尚未达到《医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2013)》^[10]三十万级手术室空气洁净度的要求（大于等于0.5 μm的尘粒数大于3 500~10 500粒/L，大于等于5 μm的尘粒数30~90粒/L）。

3.2 空调使用对车厢内感控指标的影响

有研究表明，空调通风系统是经空气传播医院感染的高危因素^[12-13]。《公共场所集中空调通风系统卫生规范》^[11]也要求对空调系统定期进行清洁消毒，降低医院感染风险，防止由于空调系统启动时、管道中的积尘和生物被气流卷起携带到空调房间里，造成室内空气污染进而构成传播疾病的隐患。考虑到该移动急救单元在很多场景下需要开启空调，且当前是基于一辆已使用过的电动公交车进行改装，故评估了空调使用的影响。结果发现，开启空调30 min后车厢内空气微粒、空气微生物、物表微生物均有明显增加，且在空气、物表微生物培养中发现真菌。对空调进行专业的彻底清洗和消毒后，发现使用空调对空气微生物和物表微生物的影响明显减少，但空气微生物有2处超标，仍不符合Ⅱ类医疗环境的标准；且空气中0.5 μm颗粒的数量也达到（23 429.4±2 747.4）粒/L。因此，提示当前的消毒方式存在较大的感染风险。

3.3 等离子和紫外线消毒对车厢内感控指标的影响

等离子体空气净化消毒器的核心是由正电极和负极组成，加上高频脉冲电场，对空气中原子进行高压电离形成稳定放电等离子体，同时产生极其活泼的电子、离子、自由原子和自由基，能有效破坏、杀灭微生物，同时通过除尘、除烟、去异味、分解有机废气物等来净化空气^[14]。本研究还安装了新型紫外线消毒器，可以发出聚焦在222 nm波长的紫外线，能破坏病毒和细菌的RNA和DNA螺旋结构，对多种病毒、细菌、真菌和芽孢均有良好的杀菌效果。与传统紫外线消毒相比，222 nm紫外线可以更快地达到消毒效果，且对人体无害，适用于有人环境下使用^[15-16]。本研究结果表明，联合使用等离子空气消毒器和紫外线消毒器，在30 min、60 min、90 min时点发现车厢的空气微粒、空气微生物、物表微生物均有明显减少、符合国家标准，空气和物表微生物培养中未见致病菌。其中消毒60 min的效果和90 min差别没有统计学意义，消毒60 min、车厢封闭7 d后上述指标的变化不大。

3.4 移动急救复苏单元的感控策略与功能的平衡

根据上述措施的实施效果，笔者总结移动急救复苏单元的感控策略为：（1）在空气质量较好的开阔环境下采用自然通风半小时以上，然后关闭车厢，彻底清洁车顶、墙壁、物表和地板，采用500 mg/L含氯消毒剂擦拭；（2）关注空调带来的感控风险，定期监测空气和物表微生物指标，至少每6月定期或者根据监测结果随时清洗空调管路；（3）在空调回风口加装等离子消毒机，每次至少开启60 min；（4）安装3处车顶紫外线灯，车厢清洁后和等离子消毒机同步开启至少60 min；（5）保证车厢尽可能处于密闭状态，减少不必要人员进出；（6）每次消毒后可以维持7 d，如需启用可临时再次擦拭环境物表、同时开启等离子和紫外线消毒；（7）考虑到车厢密闭性不佳、缺乏缓冲区，以及人员进出都会影响环境的清洁度，需控制重大有创操作的开展，必须操作时应严格落实上述感控措施，必要时还可加用移动式空气消毒器；（8）执行患者救治任务后，根据污染的风险采取相应的终末消毒。

3.5 研究的不足之处与展望

（1）车厢没有设置缓冲区，车内空气质量容易受车外环境影响；（2）车厢空气0.5 μm微粒数偏高，没有达到十万级手术室的标准，因此除非紧急救命性手术而不宜开展，后续可考虑安装层流或者在操作区附近放置移动式空气净化器；（3）车载空调对车厢空气质量的作用受季节、气候、使用频次、空调质量等因素影响，本研究未能明确空调清洗的时间间隔。鉴于类似车辆会逐渐增加，因此有待于制定救护车及类似车辆感染防控的全国统一标准。

总之，针对国内首辆由电动公交车改建的大型移动急救复苏单元，本研究提出基于自然通风、常规保洁、物表擦拭消毒、空调清洗、空气等离子+紫外线消毒、终末消毒的感染综合防控策略，能满足临床的要求，有待在后续实践过程中进一步优化。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  金丁萍：研究设计、论文撰写；孙丽媛、高寅：数据收集及整理、统计学分析；杨旻斐、沈卫娣、陈鹏远：材料准备、实施研究；陆群：研究设计与论文指导