心脏骤停(cardiac arrest, CA)是急诊科及重症医学科常见的急危重症之一。常规心肺复苏(Conventional cardiopulmonary resuscitation, CCPR)是CA治疗的基础手段。随着CCPR的不断优化和推广，虽然CA患者的存活率有所改善，但仍旧较低。据美国心脏骤停患者注册登记研究表明，院内CA患者出院存活率为15%~20%，院外CA患者出院存活率仅为9%~10%^[1-2,3]。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术的进步和推广，这一技术逐步应用于各种可逆性原因引起的CA患者，称之为体外心肺复苏(ECPR)。现通过回顾本中心近年ECPR患者的病例资料，对此类患者应用ECMO的效果进行分析。

入选标准：①2015年03月至2019年06月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)行ECPR的成年患者；②非外科手术、非创伤性心脏骤停；③排除终末期恶性肿瘤、脑出血、主动脉瓣关闭不全或夹层。

根据患者是否存活出院，分为存活组及死亡组，存活组采用格拉斯哥-匹兹堡脑功能(Cerebral performance classification, CPC)评分评价神经系统结局，神经系统功能良好指CPC评分≤2分。存活组根据ECPR前CCPR时间，分为≤60 min，＞60 min。

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示。正态分布且方差齐的计量资料，两组之间的比较采用独立样本t检验；正态分布且方差不齐的计量资料，两组之间的比较采用t’检验。偏态分布的计量资料两组之间的比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率或构成比表示，两组之间的比较采用χ²检验、Fisher确切概率法。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

符合入组标准ECPR患者31例，其中男性18例(58%)，女性13例，年龄42.4±19.4岁，原发病包括暴发型心肌炎13例(41.9%)，急性心肌梗死13例(41.9%)，甲亢性心肌病2例(6.5%)，心包压塞1例(3.2%)，电击伤1例(3.2%)，肺栓塞1例(3.2%)。CCPR时间47.8(45, 125)min。出院存活12例，其中男性6例(50%)，死亡19例，其中男性12例(63.2%)。

存活组CCPR时间显著小于死亡组(P=0.002)，ECMO辅助时间在两组间差异无统计学意义(P=0.478)。IHCA患者和OHCA患者出院存活率差异无统计学意义(P=0.716)，联合IABP治疗患者和无IABP治疗患者出院存活率差异无统计学意义(P=0.174)，联合CRRT治疗患者的出院存活率高于无CRRT治疗患者(P=0.032)(见表 1)。

存活组CCPR≤60 min的患者ROSC率及出院存活率均显著高于CCPR＞60 min的患者(P＜0.001，CPC评分差异无统计学意义(P＞0.05)(见表 2)。

我国有限的流行病学调查显示，CA的主要原因为心源性。笔者所在医疗机构也有类似流行病学特点。CCPR是CA的主要治疗手段，然而，即使高质量的CCPR产生的心输出量也仅为正常心输出量的25%~40%，心脏及脑的血流灌注仅为正常的10%~30%和30%~40%^[4-5]。OHCA患者CCPR后ROSC率仅为7.2%，出院存活率仅为5.6%^[6]；IHCA患者CCPR后ROSC率为47%，出院存活率仅为8%~10.9%，神经系统预后良好的生存率也不足10%^[7]。

ECMO作为一种对心肺功能衰竭的有效的机械支持手段，目前应用越来越广泛。国内外CPR指南均不同程度推荐对可逆性疾病，在高质量CCPR的基础上，在一定时间窗内可考虑ECMO，即ECPR^[8-9]。对于ECPR的适应证、启动时机目前国内外仍缺乏统一标准，相对一致的是可逆病因导致的CA，强调高质量CCPR，ROSC在20~30 min仍未恢复可考虑启动ECPR，最迟不超过60 min^[10-11]。

本研究资料显示ECPR出院存活率为38.7%，且神经系统功能能够良好，与国内外相关研究报道基本一致^{[12-13, 14]}。死亡组CCPR时间显著长于存活组，但两组存活患者神经功能预后差异无统计学意义。部分ECMO患者住院期间联合IABP和（或）CRRT治疗，本研究发现ECMO联合IABP没有提高患者存活率，ECMO联合CRRT患者存活率较高，推测可能与CRRT能够更有效的调整危重症患者水电解质酸碱平衡有关。

目前对于ECPR的启动时间窗仍无共识，对于IHCA患者，相关研究大多强调CCPR≥10 min^[15-16]，对于OHCA患者，CCPR时间适当延长，大多超过20 min^{[11, 17]}。我国专家共识建议CCPR时间不超过60 min^[9]，但本中心在临床实际工作中，由于涉及到复杂的伦理问题，部分患者即使CCPR＞60 min也接受了ECMO辅助治疗。进一步研究发现CCPR＞60 min后再启动ECPR，ROSC率、出院存活率显著低于CCPR≤60 min，也提示60 min可能作为启动ECPR的时间窗加以考虑。

ECMO作为有效的体外生命支持手段能够暂时提到CA患者的心肺功能，为查明及治疗原发病提供时间。南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)体外生命支持中心自2015年4月独立开展ECMO技术，由受过专业ECMO技术培训的人员组成，全天候值班，随时开展各种危重症患者的ECMO辅助，快速、安全建立ECMO是临床良好预后的先决条件，有赖于成熟的ECMO团队^[18]。本中心迄今已完成103例内科疾病相关ECMO辅助治疗，原发病涵盖重症肺炎、暴发型心肌炎、心肌梗死、大面积肺栓塞、感染性休克、电击伤、毒物相关性心肌抑制、甲亢性心肌病、结节性多动脉炎等。