患者女性，55岁，住院号：526777。主诉:左侧肢体乏力1 h余。现病史:缘于入院前1 h余始无明显诱因出现左侧肢体乏力，持物、行走不能，伴有构音含糊，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍，无抽搐、二便失禁，无头晕头痛呕吐，无畏冷发热，无咳嗽咳痰，无心悸气喘，无腹痛腹泻，无双下肢水肿。在外未诊治，急诊行头颅CT后送入本科。既往史:无。个人史:无烟酒嗜好。体格检查, 查体:体温: 36.5℃, 脉搏: 72次/min, 呼吸: 20次/min, 血压: 126/76 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；周围血管征阴性；专科查体：神志清楚，构音含糊，对答切题，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，口角歪向右侧，伸舌偏左，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，深、浅感觉正常，膝反射、跟腱反射等腱反射对称活跃，克匿格征、布鲁金斯基征阴性，左侧巴彬斯基征阳性，右侧病理征未引出，共济运动及闭目难立征欠合作。NIHSS评分14分。辅助检查:头颅CT示双侧基底节区腔隙性脑梗死；入院诊断：①脑梗死②糖尿病？治疗；患者处于溶栓时间窗，入院后完善相关检查无明显溶栓禁忌证，经家属同意，予阿替普酶溶栓（患者体质量55 kg，予阿替普酶50 mg溶栓，其中5 mg静推，余剂量予1 h泵入），并予“吡拉西坦8 g静滴，1次/d，依达拉奉30 mg静滴，2次/d”等治疗，第2天患者左侧肢体乏力、构音含糊较前改善，查体：构音稍含糊，双眼无凝视，左上肢肌力1+级，左下肢肌力3级，溶栓后第1天复查颅脑CT平扫：右侧基底节区及额颞叶大面积脑梗死，并右侧基底节区出血性脑梗死可能性大（阅片考虑可疑高密度灶非出血灶，考虑正常脑组织），予加用波立维75 mg，1次/d、立普妥20 mg每晚睡前1次、尤瑞克林0.15 PNA静滴，1次/d。溶栓后第2天颅脑MR平扫（1.5T）：①双侧基底节区、双额叶多发梗死灶、腔隙灶。②脑干腔隙灶？③部分空泡蝶鞍。患者住院共11 d，出院时患者左侧肢体乏力、构音含糊较前改善，查体：构音稍含糊，双眼球活动正常，左侧鼻唇沟略浅，口角略歪向右侧，伸舌略偏左，左上肢肌力2+级，左下肢肌力4+级，NIHSS评分5分。

讨论  脑梗死是指局部脑组织由于各种原因出现血液供应障碍，导致缺血缺氧并变性坏死，同时伴有临床上相应的神经功能缺损是其典型的特征，该病具有高发病率、病死率等特点，故此成为主要威胁人类生命的三大疾病之一^[1]。众所周知，对于脑梗死的早期，病变中心呈现缺血性的坏死，周边的表现呈现出半暗带缺血区。半暗区侧支循环的开放对于脑组织缺血坏死有很大的延缓作用^[2]，因此，对于早期的脑梗死，侧支循环开放能够一定程度的延缓半暗区脑细胞的死亡。本病例发现，尤瑞克林能开放侧枝循环，有效的改善脑梗死的预后，这与先前的临床研究一致^[3-5]。尤瑞克林作为治疗急性脑梗死的最新药物，是国家的一类新药之一，其主要有效成分为人尿激肽原酶，主要是从健康男性的尿液中提取的蛋白质，属于一种丝氨酸蛋白酶。研究表明^[3-4]丝氨酸蛋白酶能够使激肽酶原释放具有血管活性的激肽，改善缺血脑组织的氧供及血供、选择性地扩张脑部小血管，促进缺血区新生的血管的生成，增强红细胞的变形能力等。因此，对于脑梗死患者，尤瑞克林能够对患者的血管舒缩程度、组织供血、能量代谢等提供很强的改善作用，从而改善脑梗死患者的预后。当然这需要今后的多中心、大规模、前瞻、随机、双盲的临床研究进一步证实。