《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指县域医疗是我国居民基本医疗的重要保障，县域医共体建设是新时代解决基层医疗体制问题的重大探索和突破，是卫生健康领域带有革命性意义的工作^[1]。急救体系建设和能力提升是“强基”工程^[2]。磐安县按照医共体建设的指导方针，结合山区、偏远地区医疗的特点，在县域医共体急救体系建设和能力提升方面进行了一些探索，现总结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

磐安县地处浙中山区，地广人稀，前期急救资源调查显示存在以下问题：急救资源短缺，城乡急救网络建设发展相对滞后，大部分乡镇医院急救设备不足，落后，村级卫生室医务人员缺乏基本急救技能和急救设备，无法达到医疗急救的标准，居民自救互救意识差，医疗急救工作无法高效有序地开展。2019年1月开展县域急救体系建设和能力提升工程。2019年2月磐安县人民医院医共体成立，牵头单位为磐安县人民医院，成员单位为磐安县中医院、磐安县第二医院、5家中心卫生院、12家卫生院。全县组建1个医共体。2019年3月出台医共体急救体系建设与能力提升方案，列入磐安县政府财政项目，分步实施。2019年12月成立浙江省县域医共体急救联盟，磐安县人民医院医共体为秘书长单位，重点关注乡村急救工作。2020年1月实施乡村（乡镇卫生院、村卫生室）一体化。2019年8月开始参与制定中国县级医院急诊联盟《县域医共体急救体系建设规范专家共识》，并进行探索实践。

1.2 研究方法 1.2.1 建立急救大平台

以磐安县人民医院为“区域急救中心”，融合县域19家医共体成员单位，再到村卫生室共建一张急救网。依托磐安县人民医院医共体急救体系建设为载体，每年将乡镇卫生院打造成为标准化急救站，村卫生室建立急救点。建设标准为：增添急救设备, 急救站配置一台监护型救护车, 培训基层急救业务骨干, 升级急诊抢救治疗场所, 健全一套急救管理规范、工作流程和规章制度；完善基层医疗机构急救网络。村级卫生室基本急救培训、配备AED。

1.2.2 推行两个链接

120院前急救与院内急救无缝链接，急诊急救团队与专科团队无缝链接。通过120系统实时监控，县域急救微信群，车载电话，第一时间启动MDT团队，实现急救前移。整合120、急诊科、重症医学科等科室，成立集院前急救、急诊抢救、重症病房、全科康复为一体的急诊重症医学中心^[3]，开设急诊重症全科一体化病房，提高急诊抢救工作的有效性、及时性和转运的流畅度^[4]。

1.2.3 加强三支队伍建设

依据“五环急救理论”，即现场急救、院前急救、院内急诊抢救、重症监护、专科救治，制定急救技术操作规范。筛选出本地区对民众生命威胁大的疾病（心脏骤停、严重创伤、胸痛、脑卒中等）^[5]，制定出急危重症的急救技术操作规范，编写《磐安县人民医院医共体急救培训手册》，手册内容包括：医疗急救常见急危重症的抢救流程及操作规范，急救设备及技术的操作流程，突发公共事件应急救援，急救人员教育培训等内容。培养急救师资，培训院前、院内、专科急救人才队伍^[6]。

1.2.4 四个能力建设

加强急危重症救治过程，时间窗内全流程推进能力，院内关键时刻关键技术落地能力，多学科团队体现医院多学科诊疗（MDT）最高水平能力^[7]，医共体各个院区融合联动救治（multiple hospital team，MHT）的能力，从MDT到MHT，实现医共体急救，做到急救一家人。五大中心建设，本院以急诊医学科为大平台^[8]，其中“胸痛、卒中、创伤中心”以急诊重症医护人员主导，由心内科、脑科、骨科等科室人员组成急救小组，通过对救治流程的再造，全面建设高效的胸痛、卒中、创伤救治体系，发挥救治的快速推进^[9-10]。

1.2.5 普通民众进行基本急救知识及技能的培训

开展“百名支书学急救”、“百名导游学急救”、窗口服务单位、厂矿、企业、学校等进行培训，内容包括：120呼救电话报警的技巧，成人及儿童的单人心肺复苏术，常见出血部位的止血包扎，脊柱损伤的保护，气道异物窒息的急救等。培训方式采用观摩标准的急救技能演示视频，加上具有专业培训资质的急救医生、护士在旁边指导，确保每位学员能够很好地掌握教学内容。目的在于提高各级医护人员的急救技术水平，规范院外急危重症的诊疗路径，向居民普及急救知识，降低急危重症的病死率^[11]。

1.2.6 加强急救信息化平台的建设

数字化调度指挥平台该系统统一接收县域120电话，并能根据求救人提供的求救地址信息，立即在电子地图上锁定求救地址^[12]。按照就近原则调派救护站的救护车，快速抵达现场进行急救^[13]。

1.2.7 云抢救的建设

利用5G技术，云救护车、云抢救室、远程会诊系统、胸痛微信群、卒中微信群等，实现患者信息第一时间传输到区域救治中心，达到缩短急救半径，减少急救平均反应时间^[14]。

2 结果 2.1 县、乡、村急救体系初步建成

目前初步已建成19家标准化医共体急救站和52个村级急救点。目前磐安县20家各级医疗机构纳入急救网络，已建成磐安县独具特色的急救体系：急救医疗中心（磐安县人民医院）-急救站（乡镇卫生院）-急救点（村卫生室）。标准化急救点的建立，减少了急救资源城乡差别，提高了基层医院医疗急救的能力。急救体系建设秉承培训先行原则^[12]，完成医共体1 700余名员工的CPR复训和考核，将急救模拟实战演练列入医共体成员单位医疗日常考核项目，全年组织考核50余次；用6个月时间，小班化形式举办了三期“全科医师模块化培训”，对医共体分院的73名临床医师和38名药师进行了7个模块的系统培训；护理部组织的各类业务学习培训18次，参加人员1 630人次。组织急救、创伤等理论和技能专题培训40多班次。利用党建工作，通过学校、机关、企事业单位、文化礼堂、工地等载体开展“急救知识入万家”活动，进行了CPR、电除颤、止血包扎固定和搬运公众急救技能培训达2 000多人次；举办社会基础生命支持（BLS）培训班2期。并在旅游景点、农家乐、车站、机关单位、工地设置小型急救点，配置AED、止血包扎固定的用品。提高了非医疗机构内发生危重患者急救的基本保障，通过急救知识培训提高了公众急救技能水平，保障了人民群众的生命安全。

2.2 能力建设初见成效

将能力建设前（2018年1月—2018年12月）为对照组，能力建设后（2019年1月—2019年12月）为观察组，比较急性心肌梗死治疗时间指标（表 1）、急性缺血性脑卒中治疗时间指标（表 2）、急诊创伤手术45 min达成率（表 3），提升能力建设后各指标明显改善提高，两组多项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组急性心肌梗死入院-球囊扩张时间（DtoB）比较，差异有统计学意义（P < 0.01），最短DtoB时间18 min，急诊介入治疗绕行从0例提升到42例。两组急性脑梗死入院-溶栓时间（DNT）比较，差异有统计学意义（P < 0.01），CT室溶栓治疗已经开始开展。创伤中心建设后，创伤患者提出输血申请到开始输血时间缩短至40 min以内、建立人工气道时间均在5 min内，创伤患者在急诊抢救时间明显缩短，创伤中心建设前后急诊创伤45 min达成率比较差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.3 医共体急救体系下的公共突发事件防控

利用急救体系，防治专业知识培训能迅速覆盖村医和村民，防控组织形式统一，“总院专科医生+家庭医生+乡村医生”先锋队对全县域各个社区（村）进行排摸、检测、宣教、登记等，实现快速融合，实现各项防控措施快速到底，各项防控服务快速到位。在应对应急救援、突发公共卫生事件中，县域医共体急救体系成为防控加速度。

3 结语

县域医共体急救体系建设和能力提升是医共体建设的核心要素，医共体急救体系建设和能力提升磐安模式把急救“三环理论”^[15]拓展为“五环急救”，为基层的医疗服务编织了一张急救网。在基层医疗体系中让急救前移再前移，加速再加速。

作者贡献声明   陈健良、陈勇：直接参与项目酝酿设计实验，实施研究和分析，起草文章和统计分析；

黄明伟：直接参与研究，对文章的知识性内容批评性审阅，技术支持；

陈柏松、陈雄伟、周亚琼、申屠敏华、陈丽君、蔡雪燕、何芳明：采集数据，统计分析；

於彩霞、徐筱莹：行政，材料支持和数据采集；

陈健良和陈勇为共同第一作者

利益冲突   所有作者均声明不存在利益冲突