目的 建立老年急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者 1年内发生主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular event, MACCE）的预测评分体系，并评价其预测效能。方法.采用前瞻性队列研究方法，连续入选 2019年 1月至 2021年 12月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房（cardiovascular care unit, CCU）或急诊监护病房（emergency intensive care unit, EICU）的老年 ACS患者。收集患者一般资料；记录住院期间发生恶性心律失常、完全血运重建、急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）情况；24 h内测定血肌酐（serum creatinine, Scr）、白蛋白（albumin, Alb）、超敏 C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（creatinine kinase-MB, CK-MB）、D-二聚体（D-dimer）、心肌肌钙蛋白（Icardiac troponin I, cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）等实验室指标；24 h内行经胸超声心动图检查；进行 Killip分级、衰弱筛查问卷（frailty screening questionnaire, FSQ）评分；随访患者 1年内发生 MACCE的情况，采用单因素及多因素 Logistic回归分析筛选 MACCE的影响因素；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定连续型变量的截断值，参考临床进行离散化，根据各变量的 β回归系数设立相应分值，建立 MACCE的临床预测评分量表，采用 ROC曲线评价其预测效能。结果 共入选 322例老年 ACS患者， 1年内 MACCE的发生率为24.5%。单因素 Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示， MACCE的影响因素（P<0.2）包括：①连续型指标：年龄、体质量指数（body mass index, BMI）、Alb、hs-CRP、D-dimer、NT-pro-BNP、射血分数（ejection fraction, EF）、Killip分级、FSQ评分；②离散型指标：共患病≥ 3个、是否完全血运重建、合并 AKI。对连续型指标离散化后进行多因素 Logistic回归分析显示，年龄 ≥ 84岁、未完全血运重建、合并 AKI、EF ≤ 50%、FSQ ≥ 3分是发生 MACCE的独立危险因素 [年龄≥ 84岁：优势比（OR）=4.351, 95%置信区间（95%CI）: 1.635~11.576, P=0.003；未完全血运重建： OR=6.580, 95%CI: 2.397~18.060, P<0.001；合并 AKI：OR=2.647, 95%CI: 1.085~6.457, P=0.032; EF ≤ 50%: OR=2.742, 95%CI:1.062~7.084, P=0.037；FSQ ≥ 3分：OR=9.345, 95%CI: 3.156~27.671, P<0.001]。构建的 MACCE临床预测评分体系总分为8分，包括：年龄≥ 84岁（2分）、未完全血运重建（2分）、 FSQ ≥ 3分（2分）、 EF ≤ 50%（1分）、合并 AKI（1分）；该评分体系预测 MACCE的 ROC曲线下面积（AUC）为0.891（95%CI:0.844~0.938，P<0.001）；最佳截断值为大于3分，其敏感度、特异度分别为0.825、0.792。结论.MACCE预测评分体系具有较高的诊断效能，对临床医生早期判断老年 ACS患者预后具有一定指导意义。

王国栋,刘慧珍,商娜,李俊玉,刘小蒙,郭树彬. 急诊老年急性冠脉综合征1年内主要不良心脑血管事件预测评分体系的构建及效能评估[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(7): 881-888.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.07.006

基金项目：中国康复研究中心科研项目(2019ZX-24) ；心肺脑复苏北京市重点实验室开放课题 (2020XFN-KFKT-01)
伦理审批号：中国康复研究中心医学伦理委员会（2019-49-2）

关键词： 急诊 老年 急性冠脉综合征 主要不良心脑血管事件 预测评分体系 预测效能