目的 探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗>60岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死患者，分别收集经内科保守治疗（保守组）58例，定向置管抽吸坏死脑组织治疗(抽吸组)44例。比较两组的基线资料，发病1个月的颅内血肿，脑疝，颅内感染等并发症和1个月的死亡率。随访6个月，分析两组的远期预后良好率（mRS 0-3），mRS 0-4比率和死亡率。进一步以6个月的预后良好（mRS 0-3）与预后不良（mRS 4-6）作为因变量，将治疗方法（保守治疗，抽吸），性别，年龄，吸烟史，饮酒史，心房颤动，高血压，糖尿病，发病24h后Glasgow 昏迷量表（GCS评分），发病24h后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS )评分，纳入logisitic回归方程中校正，以分析两种不同治疗方法对疗效的影响。结果 两组在年龄，性别，吸烟史，饮酒史，房颤，糖尿病，发病24h的GCS，发病后24h的NIHSS评分，24~30h的梗死体积上差异无统计学意义（P>0.05）；保守组和抽吸组合并高血压病的比率分别为46.6%、25.0% (X2=4.971，P=0.026)，差异有统计学意义。两组经治疗后1个月内，术后颅内血肿和术后颅内感染发生率无统计学差异（P>0.05）；抽吸组早期脑疝发生率和死亡率均显著低于保守组，分别为9.1% vs 48.3%（X2=17.843，P<0.001）和13.6% vs 60.3%（X2=22.707，P<0.001）。6个月随访，抽吸组的预后良好(mRS 0-3)率显著高于保守组（38.6% vs 3.4%， X2 =20.438， P<0.001），非重残生存（mRS 0-4）率显著高于保存组（68.2% vs 22.4%， X2=21.492，P<0.001）。抽吸组6个月的死亡率显著低于保守组，分别为20.5% vs 65.5% (X2=20.448，P<0.001)。6个月的预后良好（mRS 0-3）与预后不良（mRS 4-6）的单因素分析显示，预后良好率抽吸组和保守组分别为89.5%和10.5%（P<0.001)，差异有统计学意义。以预后良好和不良作为因变量，通过多因素logisitic回归分析，校正房颤、糖尿病、吸烟等混杂因素，结果显示治疗方式仍然是影响老年恶性大脑中动脉梗死6个月预后的独立因素（保守组 vs 抽吸组P<0.001，OR 202.063，CI 8.463-4824.170）。 结论 研究初步显示立体定向抽吸坏死脑组织可以降低老年MMI患者死亡率和改善预后，并具有安全性。关键词 大面积脑梗死；恶性大脑中动脉梗死；去骨瓣减压术；定向抽吸；老年；对照

陈泉, 张茜, 孙振杰, 王澍, 吴航, 邓义军, 骆锦标, 孙树杰, 郑爱东, 陈茂刚. 抽吸治疗老年恶性大脑中动脉梗死的效果[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(12): 1710-1719.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.12.008

基金项目：2024 年江苏省卫生健康委员会老年健康科研项目; 盐城市科技计划专项基金 (YCBK2023042); 南通大学医学院科研重点项目(YXY-Z 2023010)
伦理审批号：盐城市第三人民医院临床试验伦理委员会（伦审-2022-30）；盐城市第一人民医院伦理审查委员会（2018-K002）；淮安市第一人民医院医学伦理委员会（JS-2022-001-01）

关键词： 大面积脑梗死 老年 恶性大脑中动脉梗死 微创 大脑半球大面积脑梗死 软通道 去骨瓣减压术 定向抽吸