目的 探讨敌草快（diquat, DQ）混合百草枯（paraquat, PQ）中毒患者急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的临床特点并分析其危险因素。方法 回顾性分析2016年1月20日至2024年6月10日本院急诊科收治的210例PQ、DQ以及混合中毒患者的临床资料。根据毒物检测结果，将患者分为PQ组、DQ组和混合中毒组，对比三组的临床指标、AKI发生率及严重程度。将混合中毒患者按院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，比较两组各项指标的差异。采用单因素Logistic分析及最小绝对收敛和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, Lasso）回归法筛选危险因素，多因素Logistic回归建立模型，绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线，分析混合中毒患者发生AKI的影响因素，并评估其预测价值。结果 共纳入PQ组88例，DQ组28例，混合中毒组57例。三组在年龄、死亡人数、服毒量、身体质量指数（body mass index，BMI）、AKI发生率、脏器支持治疗率、入院全身炎症反应综合征评分（systemic inflammatory response syndrome score, SIRS评分）、入院急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、入院中毒严重度评分（PSS评分）等方面存在统计学差异（P<0.05）。三组均发生不同程度的AKI，其中混合中毒患者AKI发生率更高且病情更重。混合中毒患者中AKI组与非AKI组相比，AKI组在年龄、病死率、服毒量、入院SIRS评分、APACHEⅡ评分、PSS评分、入院血浆PQ浓度、入院血浆DQ浓度、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血肌酐、降钙素原、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血乳酸和胱抑素C方面均显著升高（P<0.05），而肾小球滤过率估算值（estimated glomerural filtration rate, eGFR）和二氧化碳分压显著降低（P<0.05）。混合中毒患者中，AKI组服毒后不同时间点的血肌酐值均高于非AKI组（P<0.05），且呈上升趋势，服毒后第五天达到峰值（212.19±101.67）μmol/L。Lasso-Logistic回归模型结果显示，年龄、服毒量、入院SIRS评分、APACHE Ⅱ评分、白细胞计数、单核细胞计数、二氧化碳分压为混合中毒患者发生AKI的危险因素，其中服毒量和入院SIRS评分是混合中毒患者发生AKI的独立危险因素，两者联合预测混合中毒患者发生AKI的ROC曲线下面积为0.991（95%CI:0.976~1.000），敏感度为0.940，特异度为1.000。结论 敌草快混合百草枯中毒相比PQ或DQ单纯中毒更容易发生AKI且病死率更高，服毒量和入院SIRS评分是混合中毒患者发生AKI的独立危险因素，两者联合检测对混合中毒后AKI的发生具有较高的预测价值。

桂久玖,李柯,叶健萍,丁溢姣,唐虎,唐亚慧,吴斌,卢中秋. 敌草快混合百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特点及危险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(3): 350-358.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.03.011

基金项目：国家自然科学基金项目（82302482）；国家中医药管理局-浙江省中医药管理局共建科技计划项目（GZY-ZJ-KJ-23031）；温州市科技局重大科技创新攻关项目（ZY2022023）；浙江省临床重点专科急诊医学科
伦理审批号：温州医科大学第一附属医院伦理委员会[(2024)第(R205)号]

关键词： 敌草快 百草枯 混合中毒 急性肾损伤 临床特点 危险因素