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目的 通过观察严重脓毒症/脓毒性休克患者血管外肺水指数(extravascular lung water index，EVLWI)与氧合指数(PaO2/FiO2)和胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index，ITBVI)的相关性，探讨血管外肺水在脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者液体管理中的指导意义，为脓毒症相关性ALI/ARDS患者的液体管理提供新的临床策略。
方法 选择2006年4月至2008年4月浙江大学医学院附属第二医院重症医学科符合严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者24例，应用PiCCO技术监测患者胸腔内血容量指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLWI)，用血气分析同时监测动脉血氧分压(PaO2)，以PaO2/吸入氧浓度(FiO2)计算氧合指数。比较EVLWI与PaO2/FiO2和ITBVI与EVLWI之间的相关性。采用简单相关分析法进行统计学分析。
结果EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关(r=-0.45，P<0.01)。进一步以EVLWI=14 mL/kg进行分层分析，当EVLWI≤14 mL/kg时，两者无明显相关性(r=0.12，P=0.243)；当EVLWI＞14 mL/kg时，两者呈明显负相关(r=-0.47，P<0.01)。这可以提示对严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者，EVLW不是影响氧合的唯一因素，当EVLWI＞14 mL/kg时，可以通过降低EVLW来改善氧合，但更应综合考虑影响氧合指数的各种因素。ITBVI与EVLWI无明显相关性(r=0.02，P=0.84)。进一步以ITBVI=1000 mL/m2进行分层分析，当ITBVI≤1000 mL/m2时，两者无明显相关性(r=0.13，P=0.17)；当ITBVI＞1000 mL/m2时，两者呈明显正相关(r=0.40，P<0.01)。这提示我们对于脓毒症相关性ALI/ARDS，当ITBVI＞1000 mL/m2时，可以通过降低ITBV来降低EVLW，但对于肺毛细血管通透性增高症引起的EVLW，不能通过降低ITBV来降低。
结论EVLW在脓毒症相关性ALI/ARDS的液体管理中具有重要指导意义。

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DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2010.11.020


关键词： 血管外肺水指数 脓毒症 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 液体管理

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