目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1年内患者再发主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法：入选接受直接PCI的AMI患者92例，记录12导联心电图，按介入治疗后72 h内是否出现碎裂QRS波，分为fQRS组和非fQRS组。比较两组住院期间心肌损伤指标以及MACE发生率，并随访1年，观察两组患者MACE发生情况。结果：总共92例患者中非fQRS组44例（47.8%），fQRS组48例（52.2%）。与非fQRS组比较，fQRS组术前缺血时间长、术后白细胞计数增多（P=0.016，0.026）。 两组峰值cTNI、峰值CK-MB中位数、左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF）比较差异有统计学意义（P=0.035,0.003,0.048），住院期间MACE比较有差异，但差异无统计学意义(P=0.053)。前壁和下壁均出现fQRS患者峰值cTNI和峰值CK-MB中位数均较单纯下壁、前壁者高，差异有统计学意义，而LVEF较低，MACE增加，但差异无统计学意义。术后1年随访中，总共19例发生MACE，fQRS组患者MACE发生率显著高于非 fQRS组(31.3% vs.9.1%, P=0.018)。生存分析显示，与非fQRS组比较，fQRS组患者无事件生存率明显减低(P=0.004)。COX风险分析显示，fQRS是AMI患者PCI术后再发MACE的独立预后危险因素（HR：2.19,95%CI：1.38~3.50,P=0.023）。采用ROC曲线判定两种方法预测发生MACE敏感度和特异度，fQRS分组与ST段回落分组ROC曲线下面积（AUC）分别为0.71 和0.62，但两种方法比较差异无统计学意义（Z=1.22，P=0.225）。结论：fQRS波可能判别AMI患者直接PCI术后再发MACE的一种独立预测指标。

王学忠,王岳松,邵旭武,汪韶君,樊琴,方永华,夏金发,张先林. 碎裂QRS波在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要心脏不良事件中的预后价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2014,23(7): 746-751.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.07.007


关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 碎裂QRS波 预后

引证文献(引用了本文的文献)

1） 杨月霞. 序贯再通介入治疗对急性心肌梗死碎裂QRS波的影响[J]. 中华急诊医学杂志,2015,24,7:788-790

2） 严亚红. 心电图评估伴有肺动脉反流的法洛四联症患者的右心功能的临床价值[J]. 医学研究杂志,2015,44,10:140-143

3） 杨芳. 碎片状QRS波群对PCI术后患者再发心肌缺血的预测价值[J]. 心血管康复医学杂志,2016,25,4:446-448

4） 王勇. 急性冠状动脉综合征患者介入术前后外周血炎性因子水平的变化及其与预后的相关性[J]. 临床急诊杂志,2017,18,01:14-17

5） 王学忠. 冠脉内注射高剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后碎裂QRS波的影响[J]. 心脏杂志,2017,29,05:563-566

6） 贺江波. 术前Tp-e/QT比值与ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗预后的相关性研究[J]. 解放军医药杂志,2017,29,01:80-82

7） 王勇. 血浆生长分化因子-15与急性冠状动脉综合征患者预后的关系[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2017,31,01:42-44

8） 柴巧英. 急性心肌梗死伴碎裂宽QRS波对患者心功能的影响的研究[J]. 中国循证心血管医学杂志,2018,10,04:442-444

9） 刘功来. 碎裂QRS波群与急性前壁心肌梗死的关系及其对预后的评估价值[J]. 医学临床研究,2018,35,05:931-933

10） 徐智虎. 心脏脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 心肺血管病杂志,2018,37,06:506-509

11） 赵娜. 静息心电图碎裂QRS波群与冠状动脉病变的相关性研究[J]. 中国医药导报,2019,16,17:42-45

12） 刘日,王永顺. 急诊PCI术前fQRS与STEMI患者病情严重程度及术后主要心脏不良事件的关系[J]. 中华全科医学,2019,17,7:1128-1131

13） 刘子龙. 血清血管生成素2、肾胺酶水平与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后3年预后的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27,7:12-17

14） 陈立凡. 碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J]. 心血管康复医学杂志,2019,28,6:20-23

15） 马健. 血栓抽吸联合低剂量替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注水平及安全性的影响[J]. 中国心血管病研究,2020,18,2:110-114

16） 伏继伟. 血清超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α对经皮冠状动脉介入术患者预后的影响[J]. 中国综合临床,2020,36,1:36-39

17） 李婕. 心电图结合中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性前壁心肌梗死患者PCI术后预后的预测价值[J]. 影像科学与光化学,2021,39,1:91-95

18） 刘汝刚. 动态学习赋能心电图评估急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术疗效的研究[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31,7:922-929