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Evaluation of volume response value in patients with septic shock by mechanical ventilation combined with ultrasound
作者：李转运,柴亚歌,李吉明,李丹丹,袁新,杨建中
发布日期：2020-07-07
目的 探讨机械通气联合超声评估脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法 采用前瞻性研究，根据制定的纳入及排除标准，纳入2016年10月至2018年2月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室的脓毒性休克患者共59例。首先进行呼气末阻断试验（end-expiratoryblock test，EEO）和吸气末阻断试验（end-inhalation block test，EIO），然后进行容量负荷试验（volumeexpansion test，VE）（10 min内静滴生理盐水250 mL），VE后心脏指数（cardiac index，CI）变化值（ΔCI）≥ 15% 为容量有反应组（37例），ΔCI<15%为容量无反应组（22例）。采用Vigileo-FloTrac系统持续监测EEO前后、EIO前后及VE前后中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、CI、每搏变异度（stroke volume variation，SVV）等血流动力学指标的变化。超声检测下腔静脉直径（improved inferior vena cava diameter，IVCD），计算呼吸变异指数（respiratory variability index，RVI）。评价EEO、EIO 前后CVP、MAP、SVV、CI、RVI的变化在预测容量反应性中的价值，以ROC曲线分析EEO、EIO中各项血流动力学指标与容量反应性的关系。结果 MAP、CI在EEO、EIO及VE干预后的容量有反应组与无反应组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。EEO-ΔSVV、EEO-ΔRVI、EEO-ΔCVP、EIO-ΔSVV及EIO-ΔRVI在容量有反应组与无反应组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析中EEO-ΔRVI、EIO-ΔRVI均和VE-ΔRVI有相关性（r=0.695，P<0.01；r=-0.489，P<0.01）；EEO-ΔCVP和VE-ΔCVP有相关性（r=0.566，P<0.01）；EEO-ΔSVV、EIO-ΔSVV均和VE-ΔSVV有相关性（r=0.842，P<0.01；r=-0.727，P<0.01）；ROC曲线显示，AUCEEO-ΔSVV=0.890，95%CI：0.792~0.988，且AUCEEO-ΔSVV>AUCEEO-ΔRVI>AUCEIO-ΔSVV>AUCEIO-ΔRVI>AUCEEO-ΔCVP。结论 EEO及EIO联合超声在脓毒性休克患者容量反应性的评估中有一定的临床应用价值，且SVV、RVI的评估价值优于CVP、MAP、CI。
李转运,柴亚歌,李吉明,李丹丹,袁新,杨建中. 机械通气联合超声评估脓毒性休克患者容量反应性价值的研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(7): 946-953.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.07.010
基金项目：国家自然科学基金（81860335）
伦理审批号：新疆医科大学第一附属医院伦理委员会（K202001-22）
关键词： 脓毒性休克 呼气末阻断试验 吸气末阻断试验 呼吸变异指数
