背景：急性治疗脑水肿和颅内高压是神经系统损伤患者的常见问题。关于监测急性脑水肿并且选择合理的初始治疗方法以获得最佳功效和安全性的实用建议目前较为缺乏。该指南评估了高渗制剂（甘露醇，高渗盐溶液Hypertonic sodium lactate,HTS），皮质类固醇及某些非药物治疗在急性脑水肿治疗中的作用。临床医生必须基于现有证据为急性脑水肿患者选择恰当的初始治疗方法，以期同时兼顾疗效和安全性。方法：2017年，神经重症监护学会（Neuticalcritical Care Society）招募了神经重症监护，护理和药学相关领域专家组成循证评价专家组。该专家组使用PICO格式生成了16种与各类神经系统损伤所致脑水肿的初始处理相关临床问题。一位研究馆员在2018年7月之前进行了全面的文献搜索。专家组成员对所有文献进行鉴定并筛选，以纳入与每个特定PICO问题相关的文献，并为相关指南的制定提取了必要的信息。专家组成员基于对每篇文献相关疗法的真实效果把握度进行评价，并使用使用GRADE方法将证据质量分为高，中，低或极低。结果：专家组就蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）、颅脑外伤（Traumatic Brain Injury，TBI）、急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS），脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH），细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis）和肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）等神经重症患者的脑水肿的初始治疗给出了建议。结论：现有的证据表明，高渗疗法可能有助于减轻SAH，TBI，AIS，ICH和HE患者的ICP升高或脑水肿，然相关患者的神经系统结果似乎并未受到影响。皮质类固醇似乎有助于改善细菌性脑膜炎患者的脑水肿，但对ICH患者并未显示出积极的效果。HTS和甘露醇之间可能在治疗反应和安全性方面存在差异。在上述关键的临床情况下使用这些药物需要密切监测不良反应。在神经系统损伤所致脑水肿方面仍亟需高质量临床研究，以使临床医生更好地了解针对该类患者选择个性化最佳治疗方案。

潘慧斌,王志翔,凌莉,刘尧,周辉,董福关,朱恩杰,嵇朝晖. 神经危重症患者脑水肿急性治疗指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(9): 1162-1164.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.004


关键词： 颅内压 神经重症监护 渗透疗法 过度通气 高渗 甘露醇

引证文献(引用了本文的文献)

1） 李秀娟. 重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的危险因素分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16,9:1011-1014

2） 贾玲燕. 急性胰腺炎伴胸腔积液的影响因素及对患者短期结局影响[J]. 现代消化及介入诊疗,2021,26,9:1083-1086,1092

3） 宋轶. 大黄附子汤改善重症急性胰腺炎大鼠肠道动力障碍的机制研究[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30,8:954-959

4） 平泽. 系统评价我国重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素[J]. 中国医院药学杂志,2021,41,14:1454-1460

5） 陆文丽. 脑室型传感器置入颅内压监测对急性大面积脑梗死治疗决策和预后的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37,4:524-527

6） 王克. 高压氧舱治疗颅脑外伤术后恶性脑水肿的临床效果研究[J]. 中国医学装备,2023,20,12:125-129