【摘要】 目的：探讨和肽素（Copeptin）联合高敏心肌肌钙蛋白T（Hs-cTnT）的双标志物策略（Dual-Marker Strategy, DMS）对疑似非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）胸痛患者在真实世界下的分流价值。方法：前瞻性收集 2023 年 7 月至 8 月间就诊于****医院急诊科的胸痛患者277 例，入院即测定 Copeptin 及 Hs-cTnT 水平。根据患者临床特征、最终诊断等信息，计算 DMS 法（Copeptin ＜ 10 pmol/L 且 Hs-cTnT ＜ 0.014 ng/ml）排除 NSTEMI 的安全性、有效性及分流效率。结果：277 例入组患者中，按最终诊断可分类为心源性疾病 141（50.9%）例（NSTEMI 51例，不稳定心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）37例，冠状动脉肌桥 11 例，非冠脉病变心脏病 42 例）；非心源性疾病 29（10.5%）例；原因不明的低危胸痛患者 107（38.6%）例。所有入组患者中， Copeptin 及 Hs-cTnT 均阴性患者有 103（37.2%）例，其中包括 NSTEMI 0例、 UAP 2 例、冠状动脉肌桥 1 例、非冠脉病变 6 例、非心脏病 4 例、其他低危患者 90 例。 DMS 法排除 NSTEMI 诊断的阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）为 100%。30天的随访期内，经 DMS 法排除 NSTEMI 诊断的患者未出现主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events, MACE）。真实世界下观察发现，疑似 NSTEMI 胸痛患者进行二次 Hs-cTnT 复测人数为117（43%），这些患者中，于1小时复查 Hs-cTnT 者为 7 人（5.9%）、 2小时复查者为 28 人（23.9%），达到或超过 3 小时复查者为 82 人（70.1%）。 而 DMS 法能够在 0 小时（即首次检测 Hs-cTnT 及 Copeptin）安全有效的分流 37.2% 胸痛患者，适用性和可行性明显优于其他策略（P < 0.05）。结论： 在真实世界下，临床使用 Copeptin 联合 Hs-cTnT 的 DMS 方法是指南推荐 Hs-cTnT不同算法的最佳补充手段，能够实现简单、快速、安全、有效地管理急性胸痛患者，是最符合临床实践的能提高急诊分诊效率的手段。[关键词] 和肽素；高敏心肌肌钙蛋白；非ST段抬高型心肌梗死；双标志物策略；患者分流

陈东旭,俞尧,陈琛,刘宇隆,童朝阳,宋振举,顾国嵘,姚晨玲. 和肽素联合高敏肌钙蛋白的双标志物策略对疑似NSTEMI患者快速分流的真实世界价值研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(8): 1091-1097.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250401-00247

伦理审批号：复旦大学附属中山医院医学伦理委员会（B2023-408）

关键词： 和肽素 高敏心肌肌钙蛋白 非ST段抬高型心肌梗死 双标志物策略 患者分流