【摘要】目的：构建预测非糖尿病老年脓毒症患者发病90天死亡预测模型并进行验证，旨在早期对脓毒症患者进行危险分层，识别死亡风险。方法：收集2021年1月1日至2024年11月30日宁波市医疗中心李惠利医院收治的，年龄≥65岁的脓毒症患者，记录患者的临床资料及28d、90d生存率，记录生存时间，采用随机数方法，按照7:3比例将研究对象随机分为建模组和验证组。采用双向法逐步多因素COX回归确定非糖尿病老年脓毒症患者死亡的危险因素和保护因素。使用“rms”包绘制死亡风险预测模型的列线图，绘制ROC曲线、校准曲线和决策曲线。结果：1106例非糖尿病老年脓毒症患者ICU入住率43.49%，院内病死率24.23%，28d病死率24.41%，90d病死率35.35%，180d病死率39.15%。采用随机数字表法，建模组774例非糖尿病老年脓毒症患者，将单因素分析有差异筛选13项自变量纳入多因素COX回归分析中，采用双向法筛选出5项老年脓毒症患者死亡的危险：Lac（HR=1.060, 95%CI=1.015 ~ 1.107），BUN（HR=1.013, 95%CI=1.002 ~ 1.024），APTT（HR=1.011, 95%CI=1.002 ~ 1.019），呼吸机治疗（HR=1.680, 95%CI=1.336 ~ 2.112），CRRT（HR=1.422, 95%CI=1.086 ~ 1.862）和2项保护因素：前白蛋白（HR=0.998, 95%CI=0.996 ~ 0.999），纤维蛋白原（HR=0.901, 95%CI=0.848 ~ 0.958）。基于上述7个独立危险因素绘制患者28 d和90d死亡风险的列线图，总分代表预测非糖尿病老年脓毒症患者的死亡概率。预测模型的评估与验证，AUC曲线显示，28d死亡风险预测模型在建模组和验证组中AUC为0.77和0.73，90d死亡风险预测模型在建模组和验证组中AUC为0.75和0.72，提示该预测模型具有较好的区分度。在建模组与验证组中的预测曲线均接近对角线，提示该预测模型具有较好的准确性，DCA曲线显示，建模组中的预测模型曲线均在两条极端曲线之上，表明该预测模型具有较好的临床有效性。结论:入院时高乳酸、高尿素氮、APTT延长，使用呼吸机治疗及CRRT治疗，低前白蛋白水平及低纤维蛋白原水平7项指标是非糖尿病老年脓毒症患者 90 d 死亡 的独立危险因素，基于上述危险因素构建的列线图预测效能较好，围绕死亡风险进行早期预警及早期干预，有望进一步降低死亡风险,改善预后。

应泽亮,赵益栋,马洪昆,蒋坚,许国栋,朱立军,李增攀,杨诺南,徐家男，刘雪兰. 非糖尿病老年脓毒症患者90天死亡预测模型的构建及验证[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(12): 1720-1727.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250611-00442

基金项目：浙江省医药卫生基金项目（2023KY249）
伦理审批号：宁波市医疗中心李惠利医院临床研究管理委员会（YJZ2025SL174）

关键词： 脓毒症 老年 糖尿病 90天死亡风险 预测模型 列线图