目的 探讨急诊老年脓毒症患者住院期间股四头肌厚度（QMLT）的动态变化及其对28天死亡的预测价值。方法 收集2024年7月1日至12月31日首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊留观病区收治的老年脓毒症患者的临床资料及28天内转归情况。在入院第1天和第7天，使用床旁超声测量未加压及加压QMLT，并计算QMLT下降率。比较28天生存组与死亡组两组间及组内QMLT的动态变化。采用单因素及多因素Cox回归分析QMLT动态变化对预后的影响，并绘制未加压及加压QMLT下降率预测28天死亡风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）。根据最大约登指数确定QMLT下降率预测28天死亡率的最佳截断值，将患者分为高急性肌肉减少组和低急性肌肉减少组。采用Log-rank法进行生存分析，并绘制Kaplan–Meier曲线。结果 共纳入137例老年脓毒症患者，28天病死率为24.8%（34/137），中位年龄为82岁，男性63例（46.0%）。组间比较显示，入院时两组患者的未加压及加压QMLT无统计学差异（1.45 cm vs 1.37 cm，P=0.932；0.95 cm vs 0.92 cm，P=0.596），入院第7天死亡组患者的未加压及加压QMLT均低于生存组（1.32 cm vs 1.20 cm，P=0.006；0.89 cm vs 0.70 cm，P=0.027）。组内比较显示，生存组和死亡组患者入院第7天未加压及加压QMLT均低于第1天（P均<0.05）。单因素及多因素分析显示，未加压及加压QMLT下降率均是28天死亡的独立危险因素[校正后风险比（aHR）=1.022，95% CI：1.006-1.038，P=0.006，aHR=1.015，95% CI：1.000-1.030，P=0.045]。未加压及加压QMLT下降率预测28天死亡的AUC分别为0.683（95% CI: 0.591-0.776，P<0.001）、0.632（95% CI: 0.527-0.736，P=0.013），最佳截断值分别为10.55%、2.33%。Kaplan–Meier曲线显示，未加压及加压QMLT下降率评估的高急性肌肉减少组的28天死亡风险均高于低急性肌肉减少组（Log-rank χ²=10.565，P=0.001；Log-rank χ²=8.019，P=0.005）。结论 老年脓毒症患者在住院第1周内存在急性肌肉减少，床旁超声监测QMLT的动态变化对短期预后具有一定的预测价值。

李秋敬,商娜,陈必耀,杨铁城. 股四头肌厚度的动态变化对老年脓毒症患者短期预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(12): 1728-1734.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250630-00478

基金项目：首都医科大学附属北京世纪坛医院院青年基金（2023-q22）
伦理审批号：首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会（IIT-2024-081-002）
中国临床试验注册号：ChiCTR2300070377

关键词： 脓毒症 股四头肌厚度 床旁超声 预后 老年人